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脑出血患者住院的护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，对于脑出血患者的住院护理至关重要，直接关系到患者的预后和生活质量。

一、病情观察与生命体征监测

（一）意识状态观察

意识状态是判断脑出血患者病情轻重的重要指标之一。护理人员应密切观察患者的意识变化，可通过呼唤患者姓名、询问简单问题、给予疼痛刺激等方式来评估患者的意识水平，如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。若患者出现意识障碍加重，如从嗜睡转为昏迷，或昏迷程度加深，提示病情可能恶化，应及时报告医生。

（二）瞳孔观察

瞳孔的变化能反映颅内病变的情况。正常瞳孔直径为3～4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。护理人员应定时观察患者瞳孔的大小、形状、对称性及对光反射。若出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需立即采取急救措施。

（三）生命体征监测

体温：脑出血患者可能因中枢性高热或感染等原因出现体温异常。护理人员应每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，应采取物理降温或药物降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷、遵医嘱使用退烧药等，同时注意保暖，避免患者着凉。

脉搏：正常成人脉搏为60～100次/分。若患者脉搏减慢，提示可能存在颅内压增高；若脉搏增快，可能与发热、血容量不足等有关。

呼吸：正常成人呼吸为16～20次/分。脑出血患者可能出现呼吸节律改变，如潮式呼吸、间停呼吸等，提示病情严重。护理人员应密切观察呼吸频率、节律和深度，保持呼吸道通畅。

血压：高血压是脑出血的重要危险因素，脑出血后血压会出现明显波动。护理人员应定时测量血压，一般每1～2小时测量一次。对于血压过高的患者，应遵医嘱给予降压药物，使血压控制在适当水平，避免血压过低导致脑灌注不足，或血压过高加重脑水肿。

二、基础护理

（一）体位护理

急性期体位：脑出血患者在急性期应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。患者的头应偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。

翻身护理：为防止压疮发生，护理人员应每2小时为患者翻身一次。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身后应按摩受压部位，促进局部血液循环。

（二）饮食护理

急性期饮食：在脑出血急性期，患者可能出现吞咽困难或昏迷，应给予鼻饲饮食。鼻饲液应富含营养，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、果汁等，温度适宜，一般为38～40℃。每次鼻饲量不宜过多，一般为200～300ml，间隔时间不少于2小时。

恢复期饮食：随着患者病情好转，可逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。饮食应以清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆制品等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

（三）口腔护理

保持口腔清洁对于预防口腔感染至关重要。护理人员应每天为患者进行2～3次口腔护理，可使用生理盐水或漱口液棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位。对于昏迷患者，应使用开口器协助进行口腔护理，防止棉球遗留在口腔内。

（四）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：护理人员应每天为患者擦拭皮肤，更换干净的衣物和床单。对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激引起皮肤破损。

预防压疮：除了定时翻身外，还可使用气垫床、减压贴等辅助器具，减轻局部皮肤压力。对于易发生压疮的部位，如骶尾部、足跟部、肩胛部等，应重点保护。

（五）大小便护理

尿失禁护理：对于尿失禁的患者，可给予留置导尿管。护理人员应保持导尿管通畅，定期更换尿袋和导尿管，防止泌尿系统感染。同时，应鼓励患者多饮水，以稀释尿液，减少细菌滋生。

便秘护理：脑出血患者由于长期卧床、活动减少、饮食结构改变等原因，容易发生便秘。护理人员应鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可给予缓泻剂或开塞露纳肛，促进排便。

三、并发症的预防与护理

（一）肺部感染

肺部感染是脑出血患者常见的并发症之一，主要与患者长期卧床、意识障碍、咳嗽反射减弱等因素有关。护理人员应采取以下措施预防肺部感染：

保持呼吸道通畅：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。

加强口腔护理：防止口腔内细菌滋生，减少肺部感染的机会。

严格无菌操作：在进行吸痰、气管切开等操作时，应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

（二）泌尿系统感染

泌尿系统感染主要与留置导尿管有关。护理人员应注意以下几点：

保持尿道口清洁：每天用碘伏消毒尿道口2次，防止细菌逆行感染。

定期更换尿袋