无酒精湿巾德佑术后护理个案.docVIP

无酒精湿巾在德佑术后护理中的应用个案

一、患者基本情况

患者德佑，男性，68岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”于2025年10月15日入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制稳定（空腹血糖6.2-7.0mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压维持在130-140/80-90mmHg。入院诊断为“胃溃疡伴出血”，经保守治疗效果不佳后，于10月18日在全麻下行腹腔镜下胃部分切除术，手术时长120分钟，术中出血约80ml，术后安返病房。

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腹部切口为4个腹腔镜穿刺孔（直径0.5-1.0cm），敷料干燥无渗血；胃肠减压管通畅，引出淡血性液体约50ml；留置导尿管通畅，尿液清亮。患者主诉切口轻微疼痛（NRS评分2分），因术后卧床、活动受限，存在皮肤清洁需求，但担心传统湿毛巾擦拭可能导致切口感染或刺激皮肤。

二、护理问题

结合患者术后状态及需求，经评估确定以下护理问题：

皮肤清洁需求未满足：术后卧床导致皮肤油脂、汗液堆积，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，易滋生细菌，增加感染风险；传统湿毛巾需温水调配，操作繁琐且易残留水分，可能刺激切口周围皮肤。

切口感染风险：腹腔镜切口虽小，但患者年龄较大、术后免疫力暂时下降，若清洁时操作不当或使用刺激性清洁用品，可能引发切口红肿、渗液。

舒适度下降：术后疼痛及卧床不适导致患者情绪焦虑，皮肤不洁进一步加重不适感，影响休息及康复信心。

糖尿病相关皮肤脆弱性：患者长期糖尿病史，皮肤屏障功能较弱，易出现干燥、瘙痒，需避免使用含酒精、香精等刺激性成分的清洁用品。

三、护理措施

针对上述问题，护理团队决定采用无酒精湿巾（品牌：某医用级无酒精湿巾，主要成分：纯化水、甘油、芦荟提取物、苯扎氯铵0.01%）进行术后皮肤护理，具体措施如下：

（一）无酒精湿巾的选择依据

在使用前，护理团队对无酒精湿巾的适用性进行了评估：

成分安全：不含酒精、香精、荧光剂，pH值接近人体皮肤（5.5-6.5），温和无刺激，适合术后敏感皮肤；

清洁力适中：含天然表面活性剂，可有效去除皮肤表面油脂、汗液及污垢，同时添加甘油、芦荟提取物，清洁后能保持皮肤滋润，避免干燥；

抑菌功能：含低浓度苯扎氯铵（0.01%），可抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌，降低皮肤感染风险；

便捷性：独立包装或抽取式设计，无需额外调配温水，随取随用，适合术后卧床患者的床旁护理。

（二）无酒精湿巾的使用细节

使用时机：术后第1天开始，每日晨间（8:00-9:00）、晚间（19:00-20:00）各进行1次全身皮肤清洁（除切口敷料覆盖区域外）；若患者出汗较多，可随时增加擦拭次数。

操作流程：

准备工作：协助患者取半卧位（床头抬高30°），暴露需清洁部位（注意保暖，避免受凉）；准备无酒精湿巾（每次使用前检查包装是否完好、有无过期）、干毛巾、护理垫。

擦拭顺序：遵循“从上到下、从清洁区到污染区”原则：

先擦拭面部：从额头、眼周（避开眼睛）、面颊到下巴，动作轻柔，避免按压伤口；

再擦拭颈部、胸部、腹部（避开切口敷料）、背部（协助患者侧卧，暴露背部，从肩颈擦至腰骶部）；

最后擦拭四肢、腋窝、腹股沟等褶皱部位（重点擦拭汗液堆积处，每个部位使用1-2张湿巾，避免交叉污染）。

切口周围皮肤处理：对于切口敷料边缘2cm内的皮肤，使用无菌无酒精湿巾轻轻擦拭（每次1张，单向擦拭，不重复使用），去除表面灰尘及汗液，保持切口周围清洁干燥。

后续护理：擦拭完毕后，用干毛巾轻轻吸干残留水分（尤其是褶皱部位），无需额外涂抹润肤露（湿巾含甘油已足够滋润）。

注意事项：

若患者皮肤出现红肿、瘙痒等过敏反应，立即停止使用并报告医生；

湿巾开封后1小时内使用完毕，避免水分蒸发导致清洁力下降或滋生细菌；

擦拭时力度适中，避免过度摩擦皮肤，尤其是糖尿病患者的下肢皮肤（需轻柔按压式擦拭）。

（三）联合护理措施

切口观察：每日更换切口敷料时，观察切口有无红肿、渗液、硬结，记录切口愈合情况；若发现异常，及时采集分泌物送检并遵医嘱处理。

疼痛护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），并指导患者采用深呼吸、听音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。

心理护理：向患者及家属解释无酒精湿巾的安全性和优势，消除其对皮肤清洁的顾虑；鼓励患者表达不适，及时调整护理方案，增强康复信心。

四、护理效果

经过7天的针对性护理，患者术后恢复良好，各项指标及主观感受均得到明显改善：

（一）皮肤状态改善

术后第3天，患者皮肤褶皱部位无汗液堆积，皮肤光滑滋润，未出现瘙痒、红肿等不适；

术后第7天，全身皮肤清洁度良好，未发生皮肤感染或压疮。

（二）切口愈合良好

术后第5天，腹腔镜穿刺孔切口愈合良好，敷料