病人不配合治疗护理个案.docVIP

老年慢性病患者不配合治疗护理个案报告

一、个案基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：72岁

文化程度：小学毕业

婚姻状况：丧偶，与女儿同住

入院时间：2025年3月15日

入院诊断：2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压3级（很高危）、慢性肾功能不全（代偿期）

既往病史：高血压病史15年，糖尿病病史10年，曾因“糖尿病足”行左足趾部分切除术（2023年）。

二、不配合治疗护理的表现及评估

患者入院后即表现出明显的治疗依从性差，经责任护士连续3天观察及与家属沟通，其不配合行为主要集中在用药、饮食、血糖监测三个核心环节，具体表现如下：

（一）用药不依从

刻意漏服药物：每日需口服“硝苯地平控释片（1片/日）”“二甲双胍缓释片（2片/日）”“缬沙坦胶囊（1粒/日）”，但护士多次在其床头柜抽屉发现未拆封的药物，3天内累计漏服降压药2次、降糖药3次。

擅自调整剂量：患者认为“药吃多了伤肾”，将二甲双胍缓释片从2片减至1片，理由是“自己感觉血糖不高”。

抵触注射治疗：医生建议其联合胰岛素控制血糖（甘精胰岛素10U/晚，皮下注射），但患者坚决拒绝，称“打针太疼，而且会成瘾”。

（二）饮食管理不配合

违反饮食原则：患者喜食甜食及高盐食物，入院后多次让女儿偷偷带“酱肉包”“蜜三刀”到病房，甚至趁护士不在时外出购买油炸食品。

隐瞒进食情况：护士询问饮食时，患者常回答“只吃了医院的饭”，但家属私下透露其每日加餐2-3次，且均为高糖、高脂食物。

拒绝饮食指导：营养科医生为其制定个性化饮食方案（每日碳水化合物摄入量控制在200g以内，盐摄入量＜5g），患者当面撕毁方案，称“活了70多年，不用别人教我怎么吃饭”。

（三）血糖监测抵触

拒绝指尖采血：每日需监测空腹及餐后2小时血糖，但患者仅配合1次空腹血糖监测（结果为12.3mmol/L），后续以“手指疼”“测了也没用”为由拒绝，甚至将血糖仪扔到地上。

质疑监测意义：患者认为“血糖高一点没关系，反正也死不了”，对护士强调的“高血糖会导致失明、尿毒症”等并发症不以为然，称“那些都是吓唬人的”。

（四）心理状态评估

通过与患者及家属沟通，发现其不配合行为背后存在明显的心理动因：

认知偏差：因文化程度低，对慢性病知识了解甚少，认为“高血压、糖尿病是‘富贵病’，不用治也能活”，且将药物副作用过度放大（如认为“吃降压药会导致肾衰竭”）。

情绪焦虑：丧偶后性格变得孤僻，对医院环境有强烈的“陌生感”，治疗期间常唉声叹气，称“住院就是花钱买罪受”，潜意识通过拒绝治疗表达不满。

自我效能感低：2023年因糖尿病足截肢后，患者对生活失去信心，认为“治不好了，不如随便过”，缺乏长期管理疾病的动力。

三、不配合原因分析

为明确患者不配合的深层原因，责任护士采用**“生理-心理-社会”三维度分析模型**，结合患者实际情况总结如下：

维度

具体原因

生理因素

1.年龄较大，记忆力减退，易忘记服药时间；

2.糖尿病足术后行动不便，对治疗产生“无力感”。

心理因素

1.认知错误：对疾病及药物副作用存在误解；

2.情绪抑郁：丧偶后孤独感强烈，对生活失去信心；

3.恐惧心理：害怕注射胰岛素，担心“成瘾”或“加重肾损伤”。

社会因素

1.家属溺爱：女儿因愧疚（患者丧偶后由女儿照顾），对其违规饮食行为“睁一只眼闭一只眼”；

2.经济压力：患者担心长期治疗费用过高，不愿“拖累女儿”；

3.环境适应差：医院规章制度严格，患者感到“不自由”，产生抵触情绪。

四、护理干预措施

针对患者的不配合行为及深层原因，护理团队制定了**“认知矫正-心理支持-家庭参与”三位一体**的干预方案，具体如下：

（一）认知干预：纠正错误观念，建立科学认知

个性化健康宣教：

采用“方言+图片”的方式（患者为山东本地人，听不懂专业术语），用简单易懂的语言讲解疾病知识：

展示“高血压导致脑出血”“糖尿病足截肢”的真实案例图片（隐去血腥画面），让患者直观感受并发症的危害；

用“水管生锈”类比“长期高血糖损伤血管”，用“水库蓄水”类比“胰岛素调节血糖的作用”，帮助其理解治疗原理。

邀请同病房血糖控制良好的老年患者分享经验，患者听到“老张头”（68岁，糖尿病病史8年，坚持用药后血糖稳定，未出现并发症）的经历后，态度明显松动。

药物知识普及：

护士将每种药物的“作用、剂量、副作用”写在卡片上，贴在患者床头，如“二甲双胍：降血糖，不伤肾（肾功能正常者可安全使用）”“胰岛素：补充身体缺乏的激素，不会成瘾”；

现场演示胰岛素注射过程（用模拟皮肤），让患者看到“针头很细，几乎不疼”，并解释“胰岛素是糖尿病患者的‘救命药’，不是毒品，不会成瘾”。

（二）心理干预：缓解负面情绪，增强治疗信心

共情沟通：责任护士每日与患者聊天30分钟，从其感兴趣的“年轻时种庄稼”“女儿小时候的趣事”切