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可控膀胱术后护理查房

一、查房对象基本情况

患者信息：患者男性，65岁，住院号：20251208003，诊断：膀胱癌（高级别尿路上皮癌，T2N0M0），于2025年12月15日在全麻下行根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术（可控性），术后转入泌尿外科ICU监护，12月18日转回普通病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

术前情况：患者因“无痛性肉眼血尿1月”入院，膀胱镜活检提示高级别尿路上皮癌，盆腔MRI示肿瘤侵犯膀胱肌层，无淋巴结及远处转移。术前完善心肺功能评估，肠道准备（口服聚乙二醇电解质散+清洁灌肠），备血400ml。

术后恢复：术后第1天（12月16日）：生命体征平稳，心率78次/分，血压135/85mmHg，呼吸18次/分，体温36.8℃；胃肠减压引流出淡黄色液体约200ml，回肠代膀胱引流管（左右输尿管支架管+储尿囊引流管）引流出淡红色尿液约800ml；切口敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天（12月18日）：拔除胃肠减压管，开始进流质饮食；储尿囊引流管尿液颜色转为淡黄色，24小时尿量约1500ml；切口换药见愈合良好，无红肿。术后第8天（12月23日）：患者诉腹部轻微胀痛，储尿囊引流管偶有絮状物引出，已遵医嘱予0.9%生理盐水500ml膀胱冲洗qd。

二、术后护理评估

（一）生命体征与一般状况

生命体征：T36.7℃，P72次/分，R16次/分，BP130/82mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神尚可，对答切题，定向力正常。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2；术后第8天白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白110g/L（正常范围120-160g/L），提示轻度贫血，已予口服铁剂补充。

活动能力：可自主床上翻身，床边站立5分钟无头晕，需协助行走至卫生间。

（二）手术切口与引流管评估

评估项目

具体情况

手术切口

下腹部正中切口，长约15cm，缝线在位，切口周围皮肤无红肿、渗液，压痛（±），愈合等级：甲级愈合中。

输尿管支架管

左右各1根，妥善固定于大腿内侧，引流液清亮，24小时引流量约300ml/侧，无堵塞。

储尿囊引流管

1根，留置导尿管（18Fr），固定于床旁，引流液淡黄色，偶见絮状物，24小时引流量约1200ml，冲洗后通畅。

盆腔引流管

术后第5天已拔除，拔除处敷料干燥。

（三）肠道功能评估

排气排便：术后第3天排气，第4天排便（成形软便），目前每日排便1次，无腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

饮食情况：已过渡至半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋），每日进食3-4次，每餐约200ml，食欲尚可，无恶心呕吐。

（四）泌尿系统功能评估

储尿囊功能：目前储尿囊处于持续引流状态，尚未开始夹闭训练；患者诉储尿囊区域偶有轻微胀痛，无明显尿急、尿痛。

尿液性状：尿液淡黄色，透明度尚可，尿沉渣镜检提示白细胞（+），无红细胞及管型，已予多饮水（2000ml/d）。

（五）心理状态评估

患者对术后排尿方式改变存在轻度焦虑，担心“以后不能正常排尿”“储尿囊容易感染”，反复询问出院后护理注意事项；对疾病预后表示担忧，但能配合治疗护理。

三、现存护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：泌尿系统感染

相关因素：

手术创伤导致机体抵抗力下降；

留置尿管及支架管时间较长（已留置8天）；

尿液引流不畅或膀胱冲洗不彻底。

护理措施：

严格无菌操作：更换引流袋时戴无菌手套，引流袋低于耻骨联合水平，避免尿液反流；膀胱冲洗时使用无菌生理盐水，冲洗速度控制在80-100滴/分，冲洗后观察引流液颜色、性状，确保通畅。

保持引流管通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），避免扭曲、受压；观察引流液量及性状，若出现引流液突然减少、尿液浑浊或絮状物增多，及时报告医生。

增加液体摄入：鼓励患者每日饮水2000-2500ml（心肾功能正常前提下），稀释尿液，减少细菌滋生。

监测感染指标：每日监测体温，每周复查尿常规、尿培养；若出现体温38.5℃、尿液浑浊、白细胞计数升高，及时遵医嘱使用抗生素。

预期目标：患者住院期间无泌尿系统感染发生，尿常规白细胞恢复正常。

（二）躯体移动障碍：与术后切口疼痛、体力未恢复有关

相关因素：

手术切口牵拉痛（VAS评分2分，轻度疼痛）；

术后卧床时间较长，肌肉力量减弱。

护理措施：

疼痛管理：评估疼痛程度（每日2次），指导患者采用深呼吸、听音乐等非药物镇痛方法；必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h）缓解疼痛。

渐进式活动指导：

术后第8-10天：协助患者床边坐起（每次10-15分钟，每日3次），床边站立（每次5-10分钟，每日2次）；

术后第