脚趾拇外翻手术后护理个案.docVIP

左足拇外翻术后康复护理个案

一、病例概况

患者女性，45岁，因“左足拇趾外翻畸形伴疼痛5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现左足拇趾外翻，行走时偶感疼痛，未予重视。近1月来，疼痛明显加重，行走困难，遂来我院就诊。查体：左足拇趾外翻约30°，第一跖骨头内侧突出，局部皮肤增厚，压痛明显，第一跖趾关节活动受限。X线片示：左足拇外翻畸形，第一跖骨头内侧骨赘形成。诊断为“左足拇外翻”，于2025年10月15日在硬膜外麻醉下行左足拇外翻矫正术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左足拇趾内侧可见一长约3cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，压痛（+）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为4分，为中度疼痛。

肢体活动：左足趾活动受限，踝关节活动尚可。

（二）心理评估

患者因术后疼痛及担心预后，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分55分，为轻度焦虑。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，丈夫及子女能给予关心和照顾。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及预后有关。

有感染的风险：与手术切口有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：如深静脉血栓形成、伤口裂开等。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，以缓解疼痛。

非药物止痛：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

冷敷：术后24小时内给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视等，分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者讲解术后恢复的过程及注意事项，让患者了解疾病的预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理。

无菌操作：在进行伤口护理时，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，预防感染。

体温监测：每日监测患者体温4次，如体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

（四）健康教育

康复锻炼指导：

术后1-3天：指导患者进行足趾的主动屈伸活动，每次5-10分钟，每日3-4次，以促进血液循环，减轻肿胀。

术后4-7天：指导患者进行踝关节的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次，逐渐增加活动范围。

术后2周：伤口拆线后，指导患者进行足部的负重训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重，避免过早负重导致伤口裂开。

自我护理指导：

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

穿鞋指导：术后3个月内避免穿高跟鞋、尖头鞋，选择宽松、舒适的平底鞋，以减轻足部压力。

定期复查：指导患者术后1个月、3个月、6个月定期复查，了解足部恢复情况。

（五）预防并发症护理

深静脉血栓形成预防：

体位护理：抬高患肢，促进静脉回流。

早期活动：指导患者早期进行足趾、踝关节的活动，促进血液循环。

药物预防：遵医嘱给予患者皮下注射低分子肝素钙5000IU，每日1次，预防深静脉血栓形成。

伤口裂开预防：

避免过早负重：术后2周内避免足部负重，2周后逐渐增加负重。

保持伤口清洁干燥：避免伤口感染，影响伤口愈合。

避免剧烈运动：术后3个月内避免剧烈运动，防止伤口裂开。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理，患者疼痛明显缓解，术后第3天疼痛评分为2分，为轻度疼痛。

（二）焦虑缓解情况

患者焦虑情绪明显缓解，术后第5天SAS评分45分，为正常范围。

（三）伤口愈合情况

术后14天伤口拆线，伤口愈合良好，无红肿、渗液。

（四）康复锻炼情况

患者能按照指导进行康复锻炼，术后1个月左足趾活动基本正常，踝关节活动范围明显改善。

（五）并发症预防情况

患者未发生深静脉血栓形成、伤口裂开等并发症。

六、护理体会

拇外翻是一种常见的足部畸形，手术治疗是其主要的治疗方法。术后护理对于患者的康复至关重要。在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理护理问题。同时，应加强对患者的心理护理和健康教育，让患者了解术后恢复的过程及注意事项，积极配合治疗和护理，以促进患者早日康复。此外，护士还应加强对并发症的预防，确保患者