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二尖瓣介入术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

主诉：活动后胸闷、气促2年，加重1周。

现病史：患者2年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，轻微活动即感明显不适，伴夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。

入院诊断：二尖瓣重度狭窄，心功能Ⅲ级（NYHA分级），高血压病2级（很高危）。

治疗经过：完善相关检查后，于入院第5天在局麻下行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）。手术过程顺利，术后返回CCU监护。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

心率与心律：持续心电监护，密切观察心率、心律变化。正常成人静息心率为60-100次/分，若心率过快或过慢，或出现心律失常（如房颤、室性早搏等），应及时报告医生处理。

血压：术后每15-30分钟测量一次血压，平稳后可改为每1-2小时测量一次。正常血压范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。若血压低于90/60mmHg，可能提示血容量不足或心功能不全；若血压高于140/90mmHg，需警惕高血压危象。

呼吸：观察呼吸频率、节律及深度。正常呼吸频率为12-20次/分，若出现呼吸急促、呼吸困难等症状，可能提示肺部并发症或心功能恶化。

体温：术后每日测量体温4次，连续3天。若体温超过38.5℃，应考虑感染可能，及时查找原因并处理。

（二）穿刺部位护理

观察穿刺点：术后密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑等情况。若发现渗血，应立即压迫止血，并报告医生。

保持穿刺部位清洁干燥：穿刺部位敷料应保持清洁干燥，避免沾水。一般术后24小时可拆除敷料，若有异常情况，应延长敷料保留时间。

避免剧烈活动：术后患者应避免剧烈活动，尤其是穿刺侧肢体，防止穿刺部位出血或血肿形成。

（三）并发症观察与护理

出血：是二尖瓣介入术后常见的并发症之一。密切观察患者有无呕血、黑便、咯血、牙龈出血等症状，以及皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑。若出现出血症状，应立即报告医生，并遵医嘱进行止血治疗。

心包填塞：多因穿刺过程中损伤心脏所致。患者可出现突发的呼吸困难、血压下降、心率加快、颈静脉怒张等症状。一旦怀疑心包填塞，应立即进行心包穿刺引流，以缓解症状。

感染：术后应注意预防感染，保持病房清洁卫生，严格无菌操作。若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时进行血常规、胸片等检查，明确诊断并给予抗感染治疗。

心律失常：如前所述，持续心电监护，及时发现并处理心律失常。

三、护理措施

（一）体位护理

术后患者返回病房后，应采取平卧位，穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，避免弯曲。6-8小时后可适当翻身，但应避免剧烈活动。24小时后可下床活动，但应逐渐增加活动量，避免过度劳累。

（二）饮食护理

术后早期：患者术后6小时可进食流质饮食，如米汤、果汁等。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及产气食物（如豆类、洋葱等），防止腹胀。

控制钠盐摄入：患者有高血压病史，术后应严格控制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5g，以减轻心脏负担。

（三）用药护理

抗凝药物：术后患者需长期服用抗凝药物（如华法林），以预防血栓形成。护士应严格遵医嘱给药，注意观察药物的不良反应，如出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑等）。定期监测凝血功能，根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）调整药物剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。

降压药物：患者有高血压病史，术后应继续服用降压药物，如硝苯地平控释片。护士应密切观察患者的血压变化，根据血压情况调整药物剂量，确保血压控制在正常范围内。

强心利尿药物：若患者心功能不全，术后可能需要使用强心利尿药物（如地高辛、呋塞米）。护士应注意观察药物的疗效和不良反应，如地高辛中毒可表现为心律失常、恶心、呕吐等，呋塞米可引起电解质紊乱（如低钾血症）。定期监测电解质水平，及时补充钾离子。

（四）心理护理

患者术后可能会出现焦虑、恐惧等情绪，护士应加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解手术的成功情况、术后注意事项及康复过程，增强患者的信心，使其积极配合治疗和护理。

四、康复指导

（一）活动指导

术后早期：患者术后24小时可下床活动，但应逐渐增加活动量。开始时可在床边站立、缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次。随着病情的恢复，逐渐延长活动时间和增加活动强度。