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肾穿术后的护理查房

时间：2025年12月19日15:00

地点：肾脏内科病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈、小郑

查房对象：3床，患者王某，男，45岁，因“慢性肾小球肾炎”行肾穿刺活检术后第2天。

一、病例汇报（责任护士刘护士）

（一）基本信息

患者王某，男，45岁，已婚，工人。因“反复双下肢水肿伴蛋白尿3个月”入院，诊断为慢性肾小球肾炎。入院后完善相关检查，于昨日（12月18日）10:00在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，术后返回病房。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿、腰痛、尿频尿急等症状。外院查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g，血肌酐110μmol/L，血压145/90mmHg。为明确病理类型，行肾穿刺活检术。

（三）术后情况

生命体征：术后返回病房时，血压135/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。今日（术后第2天）晨测血压130/80mmHg，心率75次/分。

症状体征：术后患者卧床休息，主诉腰部轻微酸胀感，无明显疼痛、肉眼血尿。双下肢无水肿，腹部平软，无压痛、反跳痛。

实验室检查：术后即刻尿常规示红细胞（+），今日复查尿常规红细胞（±），血肌酐108μmol/L，血常规正常。

护理措施：术后去枕平卧6小时，之后改为平卧位，严格卧床24小时；持续心电监护6小时，每30分钟监测血压、心率1次；术后6小时内禁食，之后进流质饮食，今日改为半流质饮食；遵医嘱静脉输注止血药物（氨甲环酸）及补液；指导患者床上排尿、排便，避免剧烈活动。

二、护理评估（张护士长）

（一）生理功能评估

疼痛：患者腰部酸胀感，NRS评分1分，属于轻度疼痛，与穿刺创伤及卧床体位有关。

排尿情况：术后患者床上排尿顺利，无尿潴留。

出血风险：术后尿常规红细胞逐渐减少，提示出血风险降低，但仍需警惕迟发性出血。

肾功能：血肌酐稳定，无急性肾损伤表现。

（二）心理社会评估

患者对疾病及术后恢复存在一定焦虑，担心穿刺结果及预后。家属陪伴在旁，支持系统良好。

（三）护理问题

疼痛：与肾穿刺创伤及卧床体位有关。

焦虑：与担心疾病预后及穿刺结果有关。

潜在并发症：出血、感染、肾周血肿、动静脉瘘等。

知识缺乏：缺乏肾穿术后康复及自我护理知识。

三、护理措施讨论（集体讨论）

（一）体位与活动管理

李主管护师：肾穿术后患者需严格卧床24小时，这是预防出血的关键。术后6小时内去枕平卧，可减少头痛及穿刺部位压力；6小时后可适当调整体位，但仍需保持平卧位，避免翻身、坐起或下床活动。24小时后如无异常，可逐渐在床上活动，如翻身、屈伸下肢，但仍需避免剧烈活动，如弯腰、提重物等，术后1周内避免剧烈运动。

张护士长：补充一点，卧床期间需加强皮肤护理，每2小时协助患者翻身（轴式翻身，避免腰部扭曲），按摩受压部位，预防压疮。同时指导患者进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动，预防深静脉血栓。

（二）病情观察与并发症预防

王护师：术后需密切观察患者生命体征，尤其是血压变化，若血压突然升高或降低，需警惕出血可能。同时观察尿液颜色、性状及量，若出现肉眼血尿、尿量减少，应立即报告医生。此外，还需观察穿刺部位有无渗血、肿胀，腰部有无疼痛加剧，腹部有无压痛、反跳痛等，警惕肾周血肿或腹膜后出血。

刘护士：患者术后尿常规红细胞逐渐减少，说明出血风险降低，但仍需告知患者及家属，若出现尿色加深、腰痛加重、头晕、心慌等症状，应及时呼叫医护人员。

（三）饮食与用药护理

实习护士小陈：术后6小时内禁食，之后可进流质饮食，如米汤、藕粉等，避免产气食物（如牛奶、豆浆），防止腹胀。24小时后可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条，再到普通饮食。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水，每日饮水量保持在2000ml左右，以增加尿量，冲洗尿路，减少血块形成。

李主管护师：用药方面，遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），注意观察有无药物不良反应。同时，患者有高血压病史，需继续服用降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下，避免血压波动导致出血。

（四）心理护理与健康教育

刘护士：患者因担心疾病预后及穿刺结果而焦虑，需加强心理疏导。向患者及家属解释肾穿术后的注意事项，告知病理结果对治疗方案的重要性，鼓励患者表达内心感受，增强其信心。

张护士长：健康教育是重点。需告知患者术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免腰部撞击；保持大便通畅，避免用力排便；注意个人卫生，预防感染；遵医嘱定期复查尿常规、肾功能、血压等；若出现腰痛、血尿、发热等不适，及时就诊。

四、护理效果评价（张护士长）

（一）当前效果

患者生命体征平稳，无明显出血、感染等并发症。

腰部酸胀感减轻，NRS评分降至0分。

患者及家属对术