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十二指肠溃疡病人的护理

十二指肠溃疡是消化内科常见的慢性疾病，主要指十二指肠黏膜层和肌层的缺损，好发于球部，多见于青壮年，其发生与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）服用史、生活及饮食不规律等因素密切相关。临床上以周期性、节律性上腹部疼痛为主要特征，严重时可并发出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变。科学、系统的护理干预对于缓解症状、促进溃疡愈合、预防并发症及降低复发率具有重要意义。

一、护理评估

全面、准确的护理评估是制定个性化护理方案的基础，主要包括以下几个方面：

（一）健康史评估

疾病史：了解患者既往是否有类似腹痛发作史、诊断及治疗经过、用药情况（尤其是NSAIDs、糖皮质激素等）。

生活习惯：评估患者的饮食习惯（如是否规律、是否喜食辛辣刺激、咖啡、浓茶、酒精等）、吸烟史、睡眠质量、工作压力及精神状态。

家族史：询问家族中是否有消化系统疾病（如消化性溃疡、胃癌）史。

过敏史：了解患者是否对某些药物或食物过敏。

（二）身体评估

症状评估：

腹痛：详细询问腹痛的部位（多位于上腹部，偏右）、性质（钝痛、灼痛、胀痛或剧痛）、节律性（典型者为空腹痛，即餐后2-4小时或午夜痛，进食或服用抗酸剂后缓解）、诱发因素及缓解方式。

其他症状：评估是否伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、体重变化等。

体征评估：

腹部检查：重点检查上腹部是否有压痛，压痛的部位、范围及程度。并发穿孔时，可出现急性腹膜炎体征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）；并发幽门梗阻时，可见胃型、蠕动波，闻及振水音。

生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是在怀疑有出血、穿孔等并发症时。

（三）辅助检查评估

胃镜及黏膜活检：是确诊十二指肠溃疡的首选方法，可直接观察溃疡形态、大小、部位，并可取活组织进行病理检查及Hp检测。

X线钡餐检查：适用于不能或不愿接受胃镜检查者，可见龛影、黏膜皱襞集中等征象。

幽门螺杆菌检测：常用方法包括尿素酶试验、组织学检查、13C或1?C尿素呼气试验、粪便抗原检测及血清学检测。其中，13C或1?C尿素呼气试验因其无创、准确性高而被广泛应用。

粪便潜血试验：有助于了解是否存在活动性出血。

血常规：长期慢性出血可导致贫血，表现为红细胞计数及血红蛋白降低。

二、常见护理问题

疼痛：与胃酸刺激溃疡面、胃痉挛或穿孔等有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食减少、消化吸收障碍或慢性失血有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后或并发症有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识、治疗及自我护理知识。

潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（少数胃溃疡癌变，十二指肠溃疡癌变罕见）。

三、护理措施

（一）一般护理

休息与活动：

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息1-2周，可减少胃肠蠕动，缓解疼痛。

病情较轻者，可适当活动，但应避免过度劳累和精神紧张。

保持环境安静、舒适，保证患者充足的睡眠。

饮食护理：

饮食原则：给予营养丰富、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、嫩的瘦猪肉等。主食以面食为主，因其柔软易消化，且含碱能有效中和胃酸；不习惯面食者，可用软米饭或米粥替代。

少量多餐：定时定量，每日5-6餐，避免过饥过饱。细嚼慢咽，减少胃肠负担。

避免刺激性食物：禁食辛辣、过咸、过热、生冷、油炸食物，以及浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。

食物温度适宜：食物温度以接近体温为宜，避免过冷或过热刺激胃黏膜。

营养均衡：保证蛋白质、维生素及矿物质的摄入，以促进溃疡愈合。

心理护理：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者及家属解释疾病的性质、规律、治疗效果及预后，帮助其树立信心。

指导患者采用放松技术，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。

（二）病情观察

症状观察：密切观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状的变化。

并发症观察：

上消化道出血：观察患者有无呕血、黑便、头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克表现。

穿孔：观察患者有无突发剧烈腹痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等急性腹膜炎体征。

幽门梗阻：观察患者有无上腹部饱胀不适、呕吐大量宿食（酸臭味）、胃型及蠕动波等。

药物疗效及不良反应观察：观察药物治疗后的效果，如腹痛是否缓解；同时注意观察药物的不良反应，如服用抗酸药有无便秘或腹泻，服用H?受体拮抗剂有无乏力、头晕、嗜睡等。

（三）用药护理

遵医嘱正确使用药物，并向患者及家属解释药物的作用、用法、用量及注意事项。

药物类别

常用药物

作用机制

护理要点

抑制胃酸分泌药

质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑

抑制H?-K?-ATP酶，强效、持久抑制胃酸分泌

1.通常早餐前半小时空腹服用。

2.注意观察有无头痛、腹泻、恶心、皮疹等不良反应。

3.长期使用需警惕低镁血症、骨质疏松等风险。