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血液科患者中枢神经系统白血病应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：初发中枢神经系统白血病急性发作应急处置

时间：周一15:00

地点：血液科普通病房3床病房、医生办公室、处置室、检验科、影像科

参与人员：值班医生张医生、责任护士李护士、辅助护士王护士、科主任刘主任、护士长赵护士长、检验科值班人员、影像科值班人员、神经内科会诊医生、家属（患者女儿）

场景1：病情突发

15:00，责任护士李护士按护理级别巡视3床病房，患者为48岁男性，诊断为急性淋巴细胞白血病B型（ALL-B），已完成4个疗程VDCLP方案化疗，2天前刚结束第4疗程化疗出院，今日因“头痛伴恶心1天”返院复查，目前卧床休息。李护士走近患者时，发现患者双手抱头，面色苍白，额头布满冷汗，床边呕吐物呈胃内容物状，未带血性。

“张叔，您现在感觉怎么样？头痛有没有加重？”李护士立即上前扶住患者肩部，避免其因眩晕摔倒，同时用纸巾擦拭患者嘴角残留呕吐物。

患者眉头紧皱，声音微弱：“护士，我头要炸了，疼得睁不开眼，还想吐……”话音未落，突然身体抽搐，左侧上肢僵硬伸直，牙关紧咬，眼球向右侧凝视，意识逐渐模糊。

李护士立即按压床头呼叫器：“张医生，3床患者突发抽搐、意识不清，请立即到位！”同时迅速将患者头偏向一侧，解开衣领纽扣，清理口腔呕吐物，防止窒息；取开口器包裹纱布垫于患者上下臼齿之间，避免舌咬伤；拉起床栏，防止坠床。辅助护士王护士听到呼叫后，立即推抢救车至病房，同时准备吸氧装置、心电监护仪。

场景2：紧急评估与初步处置

15:02，值班医生张医生冲进病房，快速查看患者状态：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼2分，言语1分，运动5分），左侧肢体抽搐仍未缓解，血压165/98mmHg，心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度93%。

张医生一边下达口头医嘱，一边触摸患者颈动脉搏动：“立即予地西泮10mg静脉推注，速度慢！吸氧3L/min，心电监护持续监测生命体征；建立第二条静脉通路，予0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，保持通路通畅。”

王护士复述医嘱：“地西泮10mg静脉推注，吸氧3L/min，心电监护，建立第二条静脉通路，0.9%氯化钠250ml静滴。”确认无误后，快速配制药物，推注地西泮时密切观察患者呼吸变化，避免呼吸抑制；同时连接心电监护，显示窦性心动过速，血氧饱和度逐渐升至96%。

15:05，患者抽搐缓解，意识仍模糊，能简单应答单字，GCS评分10分（睁眼3分，言语2分，运动5分）。张医生立即为患者进行神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常；脑膜刺激征阳性（颈强直，克氏征、布氏征阳性）。结合患者ALL病史及化疗后状态，张医生高度怀疑中枢神经系统白血病（CNSL）急性发作，立即联系检验科：“您好，检验科，血液科3床患者，急性淋巴细胞白血病化疗后，突发头痛、抽搐、意识不清，怀疑中枢神经系统白血病，请立即准备急查血常规、生化全项、凝血功能、血氨，同时开通绿色通道，我们马上送检脑脊液标本。”

护士长赵护士长赶到病房，协调护理工作：“李护士，你负责记录患者生命体征变化和处置时间节点；王护士，你去准备腰椎穿刺包、无菌手套、局麻药物，同时联系影像科加急安排头颅CT检查，排除颅内出血。”李护士立即打开抢救记录单，记录：15:00患者突发抽搐，15:02予地西泮10mg静推，15:05抽搐缓解，目前意识模糊，血压158/92mmHg，心率105次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度97%。

场景3：辅助检查与确诊

15:10，患者生命体征稍平稳，在李护士、王护士陪同下，平车转运至影像科行头颅CT检查，途中持续吸氧、心电监护，张医生全程陪同。头颅CT结果回报：颅内未见明显出血灶，脑室系统稍扩大，脑沟变浅，提示轻度脑水肿。

15:20，患者返回病房，此时检验科血常规结果回报：白细胞计数1.2×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.5×10^9/L，血红蛋白92g/L，血小板计数85×10^9/L；凝血功能：PT13.2s，APTT35.6s，D-二聚体0.8mg/L，未见明显异常。

张医生向家属（患者女儿）交代病情：“目前头颅CT排除了颅内出血，结合患者白血病病史、化疗后状态，高度怀疑中枢神经系统白血病，也就是白血病细胞侵犯了脑膜和脑组织，导致头痛、抽搐、脑水肿。现在需要做腰椎穿刺，抽取脑脊液检查，明确诊断，同时可以通过椎管内注射药物直接杀灭脑脊液中的白血病细胞。”

家属情绪激动，泪水在眼眶里打转：“医生，我爸刚化疗完，身体本来就弱，做腰穿会不会有危险？他现在这个状态能承受吗？”

张医生耐心解释：“腰穿是中枢神经系统白血病诊断的金标准，操作很成熟，我们会在局麻下进行，尽量减轻患者痛苦。目前患者生命体征