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门诊口腔科预防医院感染的环节质量控制

第一章组织与职责

1.1感染管理三级网络

口腔科成立“医院感染管理小组”，由科主任、护士长、院感专职人员、器械室负责人、消毒供应中心联络员组成。科主任为第一责任人，护士长为现场责任人，院感专职人员为技术责任人。每月第一周召开一次“感染质控例会”，用PPT汇报上月数据，现场签字确认整改清单，48小时内完成闭环。

1.2岗位说明书（节选）

①牙椅旁操作医师：负责“一人一用一灭菌”落实率100%，每日下班前在“口腔感控系统”中勾选当日器械追溯记录，漏勾1次扣绩效50元。

②巡回护士：负责高速手机、三用枪、光固化灯手柄等“高频接触表面”的屏障防护，每漏贴1次屏障贴，现场拍照留证并扣绩效20元。

③保洁员：负责诊后500mg/L含氯消毒液拖地，每日2次，用“荧光标记法”考核，发现未清除荧光标记扣当月绩效10%。

1.3授权与考核

所有新员工入科前必须通过“口腔感控e学”线上考试≥90分，并现场完成“穿脱一次性隔离衣+戴摘护目镜”计时考核≤90秒，成绩纳入人事档案。年度考核感控权重占绩效30%，实行“一票否决”：若因个人原因导致院感暴发，直接取消当年评优资格并降档绩效。

第二章诊区布局与流程

2.1“三区两通道”硬隔离

清洁区：医护入口、更衣室、无菌物品库；

潜在污染区：洗手区、器械回收间；

污染区：患者候诊、牙椅诊疗、吐漱区。

患者通道与医护通道物理隔离，门把手不交叉。地面用不同颜色PVC地胶区分：清洁区绿色、潜在污染区黄色、污染区红色，每日交班前由保洁班长拍照上传微信群，院感人员随机抽查。

2.2单向流线

患者就诊流程：预约→预检分诊→候诊→牙椅→缴费→离院，不得折返。医护流程：清洁区更衣→手卫生→潜在污染区拿器械→污染区操作→污染区脱手套→潜在污染区摘护目镜→清洁区洗手。任何逆向流线视为“红线事件”，立即停岗再培训。

2.3负压与通风

每台牙椅上方设“下回风”负压口，风速≥0.25m/s，每日由后勤科用热线风速仪检测并贴封签。诊室换气次数≥12次/h，新风口与排风口距离≥5m，防止短路。每季度清洗一次风管，清洗记录扫描成PDF上传院感系统，保存3年。

第三章手卫生与个人防护

3.1手卫生五个时刻清单

①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③接触患者后；④接触患者周围环境后；⑤接触血液/体液后。

采用“荧光示踪+ATP生物荧光”双监测：每周随机抽2名医生、2名护士，操作后在双手虎口喷荧光剂，用UV灯检查残留，5%面积判定不合格；同时用ATP检测仪读值，100RLU立即现场复训。

3.2手套使用细则

一次性无菌手套打开后限单人单用，禁止清洗复用。戴手套后禁止按电脑键盘、写病历；必须脱手套再使用薄膜手套操作键盘。每诊间配置“手套穿孔指示剂”：手套内加5mL无菌生理盐水，操作结束挤压观察渗漏，发现穿孔立即上报并填写《职业暴露登记表》。

3.3防护级别表

常规口腔检查：医用外科口罩+工作帽+护目镜+薄膜手套；

高速涡轮手机操作：医用防护口罩（N95）+面屏+防水隔离衣+无菌手套；

疑似COVID19患者：正压头罩+防水防护服+双层手套+鞋套。

所有防护用品在清洁区穿、污染区脱，脱卸过程由双人互检，用“GoPro”录像存档，保存7天，供飞行检查调阅。

第四章器械清洗消毒灭菌

4.1回收

使用后的器械立即置于“2%碱性戊二醛”预浸泡10分钟保湿，再装入“双层黄色防刺透盒”，盒外贴“追溯二维码”，扫码后自动生成“回收时间、责任人、牙椅编号”三条信息。

4.2清洗

采用“五槽法”：

①预洗：流动水下软毛刷去除可见污物；

②酶洗：1:200多酶液超声5分钟，水温40℃；

③漂洗：纯水冲洗30秒；

④消毒：90℃热水消毒1分钟；

⑤终末漂洗：软化水30秒。

清洗质量用“10倍带光源放大镜”抽检，每月随机10件，发现血渍、水垢即判不合格，整批返工。

4.3包装

使用“纸塑袋+六类化学指示卡”，袋外打印“物品名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、打包人、核对者”七项信息。纸塑袋封口宽度≥6mm，用“封口机温度测试条”每日首件验证，温度达标180℃±5℃方可继续。

4.4灭菌

小型压力蒸汽灭菌器（B级），每锅次做“物理、化学、生物”三重监测：

物理：打印时间、温度、压力曲线，存档3年；

化学：每包放“爬行卡”，合格色块进入安全区；

生物：每周一、周四上午做“嗜热脂肪芽孢杆菌”生物指示剂，阳性对照1支、测试1支，培养56℃48小时，结果阴性方可放行。

生物监测阳性时，