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糖尿病服药护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：62岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月25日

主诉：多饮、多尿、乏力10年，血糖控制不佳1个月

二、病史摘要

（一）现病史

患者10年前无明显诱因出现多饮、多尿、乏力症状，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，伴体重下降约5kg。于当地医院就诊，查空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。初始口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）治疗，血糖控制尚可。近1个月来，患者自觉上述症状加重，自测空腹血糖波动于9.0-11.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于15.0-18.0mmol/L，为进一步调整治疗方案入院。

（二）既往史

高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg。

高脂血症病史5年，服用阿托伐他汀钙片（20mg，每晚1次）。

否认冠心病、脑血管疾病、肾病等病史。

否认药物过敏史。

（三）个人史

吸烟史：无。

饮酒史：偶尔少量饮酒，已戒酒5年。

饮食习惯：喜食甜食、油腻食物，每日主食摄入量约250g，蔬菜、水果摄入较少。

运动习惯：几乎不运动。

（四）家族史

母亲患有2型糖尿病。