慢性胆囊炎术后的护理个案.docVIP

慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，伴餐后饱胀感，偶有恶心，无呕吐、发热及黄疸，症状反复发作，未予系统诊治。1周前患者进食油腻食物后上述症状明显加重，疼痛呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热。门诊腹部超声提示：胆囊壁增厚（厚约0.8cm），胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石”，收入院治疗。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，心肺听诊未见异常，腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，C反应蛋白（CRP）5mg/L。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房，带回腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体。

二、术后护理评估