尿潴留中医护理个案.docVIP

老年男性良性前列腺增生合并尿潴留中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，72岁，退休教师。

主诉：进行性排尿困难5年，加重伴下腹胀痛、小便点滴不出2天。

现病史：患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细、夜尿增多（每晚3-4次），未予重视。近1年来症状逐渐加重，排尿时间延长，尿后滴沥不尽。2天前因受凉后出现下腹部胀痛不适，小便点滴不出，伴烦躁不安、口苦咽干，遂来我院急诊就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

中医四诊：

望诊：神志清楚，痛苦面容，下腹部膨隆，舌质红，苔黄腻。

闻诊：口气较重，未闻及特殊气味。

问诊：下腹胀满疼痛，拒按，口苦咽干，大便秘结，3日未行。

切诊：脉弦数。

辅助检查：

泌尿系超声：前列腺大小约5.2cm×4.3cm×3.8cm，体积增大，内部回声不均匀，提示良性前列腺增生；膀胱残余尿量约450ml。

尿常规：白细胞（+），红细胞（+）。

前列腺特异性抗原（PSA）：3.2ng/ml，在正常范围内。

中医诊断：癃闭（湿热下注，膀胱气化不利）。

西医诊断：1.良性前列腺增生症；2.急性尿潴留。

二、护理评估

（一）身体功能评估

排尿功能：小便完全不通，膀胱区充盈明显，有强烈尿意但无法排出，下腹部胀痛剧烈。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分（重度