癌症术后怎样护理查房.docVIP

肺癌术后患者护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，经胸部CT及病理活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管1根，接水封瓶，引流通畅，引出淡红色血性液体。

术后恢复情况：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。主诉伤口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解。术后第3天，患者已拔除尿管，可自行排尿，右侧胸腔闭式引流管引出液颜色变淡，量约50ml/24h，医生评估后计划次日拔除引流管。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡黄色，量约30ml/24h；无其他引流管。

疼痛评估：NRS评分2分，患者诉伤口轻微隐痛，可耐受。

饮食与营养：患者术后第2天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质，食欲尚可，每日进食量约500ml，体重较术前下降1kg。

活动能力：患者可在床上自主翻身，床边坐起无头晕，可在家人搀扶下缓慢行走5-10分钟。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，担心肿瘤复发，情绪略显焦虑，但能积极配合治疗和护理。

家庭支持：患者配偶及子女均在身边照顾，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担治疗费用。

知识掌握：患者及家属对肺癌术后护理知识了解较少，如呼吸功能锻炼、伤口护理等方面存在认知不足。

三、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损

相关因素：手术切除部分肺组织，肺通气功能下降；术后疼痛导致呼吸浅快，有效通气量减少。

护理措施：

体位护理：协助患者取半坐卧位，床头抬高30-45°，以利于呼吸和引流。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10-15分钟。具体方法为：患者取舒适体位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气体呼出。有效咳嗽时，先进行数次腹式呼吸，在深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

氧疗护理：根据患者血氧饱和度情况，必要时给予低流量吸氧（1-2L/min），维持血氧饱和度在95%以上。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，若出现呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生处理。

（二）疼痛

相关因素：手术创伤；引流管刺激。

护理措施：

疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、盐酸曲马多缓释片等，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如听音乐、看电视、与家人聊天等，分散注意力，缓解疼痛；也可采用局部冷敷或热敷的方法，减轻伤口疼痛。

体位护理：协助患者取舒适体位，避免压迫伤口，减少疼痛刺激。

（三）有感染的危险

相关因素：手术创伤；机体抵抗力下降；引流管留置。

护理措施：

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，如更换敷料、引流管护理等，严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，若有渗血渗液及时更换。观察伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛等感染迹象。

引流管护理：妥善固定胸腔闭式引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，每日更换引流瓶，严格无菌操作。观察引流液颜色、性质、量，若出现引流液浑浊、有异味等异常情况，及时报告医生。

口腔护理：指导患者每日用生理盐水漱口2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

（四）知识缺乏

相关因素：患者及家属对肺癌术后护理知识了解不足。

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、发放健康宣教手册、观看视频等方式，向患者及家属介绍肺癌术后护理知识，包括呼吸功能锻炼、伤口护理、饮食指导、活动指导、复查时间等。

个性化指导：根据患者及家属的文化程度和接受能力，制定个性化的健康教育计划，确保患者及家属能够理解和掌握相关知识。

出院指导：患者出院前，详细告知出院后的注意事项，如休息、饮食、活动、用药、复查等，并留下联系方式，以便患者