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2026年安徽芜湖弋矶山医院呼吸内科专项考核试题库及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC为55%，FEV1占预计值百分比为60%，根据GOLD2025分级，其严重程度属于：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：B

2.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养提示肺炎链球菌，对青霉素中介，首选治疗药物为：

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

答案：C

3.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示pH7.30，PaCO255mmHg，PaO260mmHg，提示：

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.失代偿性呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒

答案：B

4.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）典型表现为：

A.双肺磨玻璃影

B.双下肺网格影伴蜂窝肺

C.双肺实变影

D.双肺结节影

答案：B

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血浆D-二聚体检测阴性，最可能的临床意义是：

A.排除PTE（低临床概率时）

B.提示大面积PTE

C.需立即抗凝治疗

D.合并感染

答案：A

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.慢性支气管炎急性加重的常见诱因包括：

A.吸烟

B.空气污染

C.细菌感染（如流感嗜血杆菌）

D.冷空气刺激

答案：ABCD

2.重症哮喘的处理原则包括：

A.高流量吸氧（维持SpO293%-95%）

B.静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）

C.雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）

D.立即行机械通气（无论是否存在呼吸衰竭）

答案：ABC

3.肺癌的肺外表现（副癌综合征）包括：

A.杵状指

B.肥大性骨关节病

C.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

D.高钙血症

答案：ABCD

4.间质性肺疾病（ILD）的诊断需完善的检查包括：

A.胸部HRCT

B.肺功能（通气+弥散）

C.支气管肺泡灌洗（BALF）

D.血清自身抗体（如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体）

答案：ABCD

5.结核性胸腔积液的特点包括：

A.胸水腺苷脱氨酶（ADA）45U/L

B.胸水白细胞以淋巴细胞为主

C.胸水LDH/血清LDH0.6

D.胸水蛋白/血清蛋白0.5

答案：ABC

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述COPD急性加重期的治疗原则。

答案：①确定加重诱因（最常见为感染）；②氧疗（维持SpO288%-92%）；③支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化）；④全身糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）；⑤抗感染治疗（根据当地细菌谱选择抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、呼吸喹诺酮类）；⑥机械通气（无创为主，无效时有创）；⑦其他支持治疗（补液、营养等）。

2.列举肺栓塞的临床可能性评估工具及Wells评分中主要指标（至少5项）。

答案：评估工具包括Wells评分、修订的Geneva评分。Wells评分主要指标：①既往DVT/PE史（1.5分）；②心率100次/分（1.5分）；③近期手术/制动（1.5分）；④咯血（1分）；⑤恶性肿瘤活动期（1分）；⑥临床有DVT症状（3分）；⑦其他诊断可能性低于PE（3分）。总分≥4分为高概率，≤4分为低概率。

3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。

答案：①病史：哮喘多有过敏史、哮喘发作史；心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病史。②症状：哮喘多为发作性呼气性呼吸困难，夜间或接触变应原后发作；心源性哮喘为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，心率增快；心源性哮喘双肺底湿啰音，心界扩大，奔马律。④辅助检查：哮喘血气示低氧、呼碱（严重时呼酸），肺功能可逆性气流受限；心源性哮喘BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血。⑤治疗反应：哮喘对β2受体激动剂、激素敏感；心源性哮喘对利尿剂、吗啡、洋地黄有效。

四、病例分析题（共35分）

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30ml/d，白色黏痰。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约50ml/d），活动后气促（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛。吸烟史40年×20支/日，已戒2年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心界不大，HR92次/分，律齐；双下肢无水肿。辅助检查：血常