医院泌尿外科经皮肾镜碎石术后出血应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

医院泌尿外科经皮肾镜碎石术后出血应急处置演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本

角色：值班医生张医生、值班护士李护士、护士长王护士长、泌尿外科主任刘主任、介入科值班医生赵医生、麻醉科值班医生孙医生、患者家属陈女士（患者56岁，诊断为右肾铸型结石，12小时前行经皮肾镜碎石取石术，目前返回病房心电监护中）

【场景1：病房初始发现】

时间：凌晨2:15

病房内灯光调至夜间模式，患者平卧于病床，心电监护仪显示心率86次/分，血压125/76mmHg，血氧饱和度98%。李护士手持治疗盘，按术后护理常规进行夜间巡房，走到患者床边时，发现患者右侧腰部引流管内引出鲜红色液体，速度约10ml/分钟，同时患者床上右侧卧位的床单被鲜红色渗液浸湿，面积约20cm×20cm。

李护士立刻上前，轻唤患者：“大爷，您现在感觉怎么样？有没有头晕、心慌或者腰腹部胀痛加重的情况？”

患者睁眼，表情略显痛苦：“护士同志，我刚才觉得右边腰有点胀，还以为是术后正常反应，没好意思叫你，现在有点心慌，眼前好像有点发花。”

李护士迅速查看心电监护仪，此时心率升至102次/分，血压降至108/65mmHg，血氧饱和度96%。她立刻按动手边的呼叫铃，同时拿起床头电话拨通医生办公室：“张医生，3床王大爷，术后12小时，现在肾造瘘管引出鲜红色血液，速度较快，同时床单位有渗血，患者诉心慌、头晕，心电监护心率102，血压108/65，麻烦您马上过来！”

放下电话后，李护士迅速将患者床头放平，取平卧位，解开患者上衣，将心电监护的电极片重新固定，确保监护信号稳定，同时另一只手触摸患者桡动脉，感受脉搏搏动强度，发现脉搏偏快、稍弱。她又快速打开病房备用的抢救车，取出一次性负压引流袋，准备更换，同时嘱咐患者：“大爷，您别紧张，我们医生马上就来，您尽量别乱动，保持平躺。”

患者家属陈女士被声音惊醒，急忙从陪护椅上站起：“护士，我爸这是怎么了？是不是出事了？”

李护士一边更换肾造瘘管的引流袋，一边安抚家属：“阿姨您别慌，术后少量出血是可能的，但现在出血有点多，我们正在处理，您先在旁边稍等，不要打扰我们操作，有情况我马上跟您说。”

【场景2：初步应急处理】

时间：凌晨2:18

张医生穿着白大褂，拿着听诊器和手电筒冲进病房：“怎么回事？我刚在办公室看了他的术后记录，术中出血约150ml，术后引流一直是淡红色液体。”

李护士指着引流管和床单位：“张医生，您看，10分钟前巡房还好好的，突然就引出鲜红色血了，现在每分钟大概10ml，床单位的渗血是从腰腹敷料渗出来的，我刚测了血压，比半小时前掉了17/11mmHg，心率快了16次/分。”

张医生迅速走到患者床边，先听诊患者心肺，心率规整但偏快，双肺呼吸音清，然后按压患者右侧腰腹部，询问：“大爷，我按这里的时候，胀痛有没有明显加重？”患者点头：“有点，比刚才更胀了。”张医生又查看患者的尿管，尿管内尿液颜色为淡红色，无新鲜血液引出。他立刻对李护士说：“马上建立第二根静脉通路，用18G留置针，滴注复方氯化钠注射液，速度调至80滴/分钟，同时抽血常规、凝血四项、血型交叉配血、生化全套，备红细胞悬液4U、血浆200ml，另外给患者吸氧，流量3L/分钟，上心电监护持续监测生命体征，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及引流管引流量。”

李护士立刻执行：她先为患者建立右侧上肢的静脉通路，连接复方氯化钠注射液，调节滴速至80滴/分，然后连接吸氧管，为患者吸氧，随后用真空采血管抽取5管血样，在试管上标注清楚患者姓名、床号、检验项目，呼叫工勤人员：“麻烦帮我把这几管血送到检验科加急检验，谢谢！”

此时王护士长接到护士站通知，赶到病房：“张医生，情况怎么样？需要我协调什么？”

张医生：“王护士长，目前考虑是经皮肾镜术后迟发性出血，可能是肾实质血管损伤。现在已经建立静脉通路补液，抽了血送检，需要你安排专人守着这个患者，密切观察引流液颜色、量，还有生命体征变化，另外准备好沙袋，等下可能需要压迫止血。还有，联系输血科，说我们这里有急诊备血需求，让他们优先配血。”

王护士长点头：“好的，我马上安排。小李，你专守3床，每10分钟记录一次引流量和生命体征，我去准备沙袋，同时联系输血科。”

王护士长转身到治疗室，取来两个1kg的沙袋，同时用护士站电话联系输血科：“输血科吗？泌尿外科3床王大爷，术后肾出血，需要备红细胞4U，血浆200ml，已经抽了交叉配血的血样送过去了，麻烦你们加急处理，谢谢！”

【场景3：病情进展与多科会诊】

时间：凌晨2:28

患者肾造瘘管内的鲜红色血液引出速度加快，约15ml/分钟，此时累计引流量已达120ml，床单位渗血面积扩大至30cm×30cm。患者诉头晕加重，出现恶心症状，心电监护显示心率115次/分，血压降至95/58mmHg，血氧饱和度95%。

张医生再次