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医院艰难梭菌感染暴发应急预案及处置流程

艰难梭菌感染（ClostridioidesdifficileInfection，CDI）是医院内常见的肠道感染性疾病，由产毒素艰难梭菌引起，主要表现为腹泻、伪膜性肠炎，严重者可出现中毒性巨结肠、肠穿孔甚至死亡。由于艰难梭菌孢子具有强环境抵抗力（可在环境中存活数月）、传播途径复杂（粪-口传播为主，可通过污染的手、医疗设备或环境表面间接传播），且高危人群（老年、免疫抑制、长期或反复使用抗菌药物患者）集中于医院，一旦发生暴发将严重威胁患者安全，增加医疗成本。为规范医院CDI暴发的应急处置，降低传播风险，保障医疗质量，特制定本预案及处置流程。

一、组织架构与职责分工

成立医院CDI暴发应急处置领导小组（以下简称“领导小组”），由院长任组长，分管医疗、院感的副院长任副组长，成员包括感染性疾病科、医院感染管理科（以下简称“感控科”）、临床科室（消化内科、重症医学科、老年医学科等高危科室）、微生物检验科、药学部、护理部、后勤保障部（含消毒供应中心）、信息中心等部门负责人。各部门职责如下：

1.领导小组：统筹指挥暴发处置全局，审批应急响应级别及处置方案，协调跨部门资源（如隔离病房调配、消毒物资供应），向卫生健康行政部门报告事件进展。

2.医疗救治组（由感染性疾病科牵头，相关临床科室参与）：负责CDI病例的诊断、治疗及病情监测，制定个体化治疗方案（如甲硝唑、万古霉素或非达霉素的选择），评估重症病例（如白细胞计数＞15×10?/L、血清乳酸＞2.2mmol/L）的转归风险，必要时组织多学科会诊（外科、重症医学科等）。

3.感染控制组（由感控科牵头，护理部参与）：开展流行病学调查（病例三间分布、暴露史、抗菌药物使用史），确定传播链；指导落实感染防控措施（手卫生、环境清洁消毒、隔离管理）；监督防控措施执行情况，评估效果并动态调整策略。

4.检验检测组（微生物检验科）：规范开展艰难梭菌检测（优先选择核酸扩增检测[NAAT]联合谷氨酸脱氢酶[GDH]检测，或细胞毒性中和试验[CCNA]），24小时内反馈结果；定期分析医院CDI检出率及耐药性趋势，为防控提供依据。

5.药学部：参与抗菌药物管理，限制高风险抗菌药物（如头孢菌素、氟喹诺酮类）的不合理使用；监测CDI治疗药物的供应与疗效，评估药物不良反应。

6.后勤保障部：保障消毒物资（含氯消毒剂、一次性医疗用品）、隔离病房设施（独立卫生间、空气流通）的供应；落实环境清洁消毒的标准化操作（如使用5000ppm含氯消毒剂处理污染表面），监督外包清洁服务质量。

7.信息中心：维护医院感染监测系统（HIS、院感管理系统），实时抓取CDI相关数据（如腹泻病例、抗菌药物使用、检测结果），设置预警阈值（如72小时内同一科室出现3例及以上实验室确诊CDI病例），为早期发现暴发提供技术支持。

二、监测与预警

（一）病例定义

1.实验室确诊病例：有腹泻症状（24小时内≥3次不成形便），且粪便检测艰难梭菌毒素A/B阳性或毒素基因（tcdB）阳性。

2.临床诊断病例：有腹泻症状，且排除其他原因（如感染性腹泻、炎症性肠病），同时具备至少1项高危因素（近3个月使用抗菌药物、住院≥3天、年龄≥65岁、免疫抑制状态）。

（二）监测方式

1.日常监测：临床科室每日通过电子病历系统上报腹泻病例，感控科通过院感管理系统收集实验室检测结果、抗菌药物使用记录及相关高危因素信息，建立CDI监测台账（内容包括患者基本信息、发病时间、症状、检测结果、治疗方案、接触史等）。

2.主动筛查：对高危科室（如ICU、血液科、老年科）的住院患者，若出现腹泻且近3个月使用过抗菌药物，需立即采集粪便标本送检；对CDI病例的密切接触者（同病房患者、医护人员），连续3天监测粪便性状，必要时筛查艰难梭菌。

3.电子预警：信息中心设定监测规则，当某科室72小时内实验室确诊CDI病例数≥3例，或全院周CDI发病率超过基线水平（近1年同期均值+2倍标准差）时，系统自动向感控科发送预警信息。

（三）报告流程

1.临床科室发现疑似或确诊CDI病例后，需在2小时内通过院感管理系统填报《医院感染病例报告卡》，并电话通知感控科。

2.感控科接到报告后，30分钟内核实病例信息（症状、检测结果、接触史），若符合暴发预警阈值（如72小时内同一科室≥3例），立即启动应急响应并报告领导小组。

3.领导小组确认暴发后，24小时内向属地卫生健康行政部门报告事件概况（病例数、严重程度、处置措施），后续每日更新进展直至事件结束。

三、应急响应与处置

（一）响应分级

根据病例数量、传播范围及严重程度，将应急响应分为三级：

-一级