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医院急诊科急性中毒合并多器官功能衰竭应急演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本

08:15急诊科护士站，值班护士李薇正在整理抢救药品，突然听到急诊大厅传来家属的哭喊：“医生！快救救我老公！他喝农药了！”李薇立刻推平车冲向大厅，只见一名中年男子面色发绀、意识模糊，被家属半抱半拖在地上，身旁散落着一个空的敌敌畏农药瓶，刺鼻的有机磷气味弥漫开来。

08:16李薇迅速将患者转移至平车，同时呼叫值班医生张磊：“张医生，有机磷中毒患者，男性，45岁，意识模糊，大汗，瞳孔针尖样！”张磊手持听诊器、血压计跑至平车旁，快速查体：“血压90/55mmHg，心率45次/分，双肺满布湿啰音，针尖样瞳孔，立即启动急性中毒合并多器官功能衰竭应急预案！”

08:17抢救室立即启动三级响应，医护人员分工到位：护士赵晓负责建立静脉通路，护士王佳准备洗胃设备，护士刘芳连接心电监护、血氧饱和度监测，张磊医生下达口头医嘱：“生理盐水250ml+阿托品2mg静脉推注，立即执行！”赵晓复述医嘱后快速推注药物，同时用18G留置针建立两条外周静脉通路，一条用于给药，一条用于补液。

08:18心电监护显示：心率45次/分，血氧饱和度82%，呼吸频率32次/分，患者出现呼吸费力、口唇发绀加重。张磊立即下达医嘱：“经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，吸氧浓度60%！”麻醉科值班医生接到呼叫后2分钟到达，快速完成气管插管，呼吸机参数调整后，患者血氧饱和度逐渐上升至92%。

08:20王佳将自动洗胃机推至床旁，准备37℃生理盐水5000ml，协助患者取左侧卧位，插入洗胃管，确认胃管位置后启动洗胃机。洗胃过程中，王佳密切观察洗胃液颜色、性质，初始洗胃液为黄绿色，伴有浓烈农药味，洗至第3000ml时，洗胃液逐渐变清。

08:25张磊查看患者瞳孔，较前略有扩大（约2mm），仍大汗，双肺湿啰音未明显减少，再次下达医嘱：“阿托品1mg静脉推注，每15分钟一次，同时急查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、胆碱酯酶活力、血气分析！”赵晓准确记录给药时间、剂量，同时采集血标本送检。

08:30患者突然出现四肢抽搐、意识丧失，心电监护显示室性心动过速，心率160次/分。张磊立即下达医嘱：“利多卡因50mg静脉推注，同步电除颤200J！”护士刘芳立即准备除颤仪，涂抹导电胶后，等待心电图显示R波峰值时按下除颤键，一次除颤后，患者心律恢复为窦性，心率110次/分。

08:35检验科电话回报危急值：胆碱酯酶活力300U/L（正常参考值5000-12000U/L），肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常0.04ng/ml），谷丙转氨酶1200U/L（正常0-40U/L），尿素氮25mmol/L（正常2.5-7.5mmol/L），血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。张磊分析：“患者胆碱酯酶活力严重降低，心肌、肝、肾功能均出现损伤，已出现心肌、肝、肾多器官功能损伤，立即转入中毒监护室（ICU），同时给予血液灌流联合血液滤过治疗！”

08:40重症医学科医护人员到达抢救室，评估患者病情后，协同急诊科医护人员将患者转运至ICU。转运过程中，赵晓持续监测生命体征，王佳固定气管插管及静脉通路，张磊携带抢救箱，途中患者心率波动在100-120次/分，血氧饱和度维持在95%以上。

08:45患者转入ICU后，立即进行床旁血液灌流联合血液滤过治疗，采用肝素抗凝，初始血流速度150ml/min，置换液速度2000ml/h。同时给予阿托品维持静脉泵入（2mg/h），根据瞳孔大小、心率、皮肤湿度调整剂量，目标为阿托品化：瞳孔扩大至3-4mm，心率80-100次/分，皮肤干燥，双肺湿啰音消失。

09:00复查血气分析：pH7.30，PaO2110mmHg，PaCO235mmHg，血钾6.2mmol/L，张磊调整血液滤过置换液钾浓度至2.0mmol/L，同时静脉推注葡萄糖酸钙10ml对抗高钾血症。护士每30分钟记录一次阿托品泵入剂量、生命体征、瞳孔大小、皮肤湿度，每小时记录一次出入量，包括洗胃液量、尿量、置换液量。

09:30患者尿量逐渐减少，2小时尿量仅50ml，尿素氮升至28mmol/L，肌酐350μmol/L（正常44-133μmol/L），提示急性肾功能衰竭加重。张磊调整血液滤过参数，置换液速度增至3000ml/h，同时给予呋塞米20mg静脉推注，监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH2O，调整补液速度。

10:00心肌酶谱回报：肌钙蛋白I2.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常0-25U/L），心电图显示ST段压低，提示心肌损伤加重。张磊下达医嘱：“生理盐水250ml+磷酸肌酸钠1g静脉滴注，每日两次；生理盐