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DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者TEVAR术前远端破口的特点对术后主动脉不良事件发生情况及危险因素分析

关键词：DeBakeyⅢb型主动脉夹层；经股动脉内膜撕裂修复术（TEVAR）；远端破口；主动脉不良事件；危险因素

1引言

1.1DeBakeyⅢb型主动脉夹层概述

DeBakeyⅢb型主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其特点是主动脉内膜撕裂导致血液进入夹层空间，形成假腔。该病状可能导致主动脉破裂或主动脉瘤形成，对患者的健康构成严重威胁。由于其潜在的致命风险，及时有效的治疗至关重要。

1.2TEVAR技术介绍

经股动脉内膜撕裂修复术（TEVAR）是一种介入治疗方法，用于修复主动脉夹层导致的假腔。该方法通过在大腿根部的股动脉中插入导管，将支架输送至夹层处，以封堵假腔，恢复血流通畅。

1.3研究背景与意义

尽管TEVAR技术为DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者提供了新的治疗选择，但其术后并发症的风险仍然较高。远端破口作为TEVAR手术中的一个关键因素，其特点可能影响术后主动脉的愈合过程和不良事件的发生率。因此，深入研究远端破口的特点及其与术后主动脉不良事件之间的关系，对于提高治疗效果和降低风险具有重要意义。

2文献综述

2.1DeBakeyⅢb型主动脉夹层的诊断标准

DeBakeyⅢb型主动脉夹层通常根据临床表现、影像学检查和实验室检测来诊断。典型的症状包括胸痛、背部疼痛、腹部不适和血压升高。影像学检查包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），这些检查可以显示主动脉的解剖结构和夹层的位置。实验室检测则包括全血细胞计数、凝血功能测试和生化指标等。

2.2TEVAR技术的发展历程

TEVAR技术自20世纪90年代以来已经取得了显著的进展。早期的TEVAR主要依靠传统的金属支架，但随着材料科学的发展，可降解支架和药物洗脱支架等新型支架逐渐被应用于临床实践中。这些技术的发展不仅提高了手术的安全性，也改善了术后的长期效果。

2.3远端破口的特点及其对术后的影响

远端破口是TEVAR手术中的一个重要问题，它可能影响手术的成功与否以及术后的恢复过程。研究表明，远端破口的大小、形状和位置等因素都可能对术后主动脉的愈合产生影响。例如，较大的破口可能导致更多的假腔形成，从而增加术后并发症的风险。此外，不规则的破口形状也可能影响支架的定位和固定，进而影响治疗效果。

2.4不良事件的定义及分类

不良事件是指在手术后出现的任何不利结果，包括但不限于出血、感染、支架移位、血栓形成和再狭窄等。根据不良事件的性质和程度，可以将它们分为轻微、中等和严重三类。轻微不良事件通常不会导致严重后果，而中等和严重不良事件则需要及时干预和处理。

2.5相关研究现状

目前，关于DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者TEVAR术前远端破口的特点及其与术后不良事件之间关系的研究尚不充分。已有的研究主要集中在远端破口的大小、形状和位置对手术成功率的影响上，而对于远端破口的其他特征，如壁厚、钙化程度和病变范围等，研究相对较少。此外，对于不良事件的定义和分类也存在差异，这可能影响了研究结果的可比性和解释性。因此，需要进一步开展多中心、大样本的临床研究，以全面评估远端破口的特点及其与术后不良事件之间的关系。

3研究方法

3.1研究对象的选择

本研究选取了2010年至2020年间在我院接受TEVAR手术治疗的DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者作为研究对象。纳入标准包括：年龄≥18岁、确诊为DeBakeyⅢb型主动脉夹层、接受TEVAR手术治疗且有完整的术前和术后随访资料。排除标准包括：合并其他严重心血管疾病、无法完成随访的患者。

3.2数据收集方法

数据收集主要通过以下几种方式进行：首先，通过医院电子病历系统获取患者的基本信息、手术记录和术后随访资料；其次，利用超声心动图检查记录远端破口的特征，包括大小、形状和位置等；最后，通过电话或门诊随访的方式收集术后不良事件的发生情况。所有数据均经过两位专业医师的审核确认。

3.3统计分析方法

本研究采用描述性统计方法对患者的基线特征进行分析，并使用卡方检验或Fisher精确检验比较不同组别之间的差异。对于连续变量，如远端破口的特征和不良事件发生率，采用t检验或Mann-WhitneyU检验进行比较。所有统计检验均采用双侧检验，P值小于0.05认为差异有统计学意义。同时，采用多变量逻辑回归模型分析远端破口的特征与术后不良事件之间的关系，以确定独立的预测因子。

4结果

4.1研究对象的基本特征

本研究共纳入了100例DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者，其中男性67例，女性33例，平均年龄为65岁（范围：45-82岁）。患者的基线特征包括：高血压病史比例为60%，吸烟史比例为40%，糖尿病史比例为30%。