人工关节置换术后PJI预防指南PPT.pptx

人工关节置换术后PJI预防指南PPT

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术前准备与筛查

手术操作规范

术后管理要点

推荐意见汇总

CONTENTS

目录

术前准备与筛查

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术前营养筛查

营养干预措施

营养与手术预后

评估患者血清白蛋白水平，低于3g/dL视为严重营养不良，增加PJI风险。

对营养不良患者进行营养支持，改善术前状态，降低术后感染发生率。

营养状况良好的患者，术后恢复快，减少并发症，提高生活质量。

营养状态评估

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空腹血糖控制

糖化血红蛋白管理

术前糖尿病筛查

建议将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，以降低术后PJI的风险。

推荐将糖化血红蛋白控制在8%以下，有助于减少关节置换术后感染的可能性。

对拟行髋、膝关节置换术的患者应常规进行糖尿病筛查，以便及时调整治疗方案。

糖尿病控制

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对合并自身免疫性疾病的关节置换患者，建议在病情允许时停用生物制剂及靶向药物以降低感染风险。

对于重度系统性红斑狼疮患者，应谨慎停用生物制剂，以免增加危及生命安全的风险。

对拟行髋、膝关节置换术的患者，一般可继续使用常规化学性改善病情的抗风湿药来控制疾病进展。

自身免疫性疾病的术前管理

重度系统性红斑狼疮患者的处理

自身免疫病患者的常规用药

免疫疾病管理

手术操作规范

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建议在关节置换手术前30分钟给予单次抗生素预防术后感染，尤其是存在感染高危因素的患者。

对于感染风险高的患者，可考虑术中使用载抗生素骨水泥，增加围手术期抗生素使用次数及持续时间。

不建议术后24小时后继续使用抗生素，但可根据患者具体情况延长口服抗生素疗程以降低感染风险。

术前抗生素预防

术中抗生素应用

术后抗生素管理

抗生素使用策略

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皮肤消毒方法

术前使用氯己定进行皮肤消毒，能有效预防关节置换术后的假体周围感染。

术前皮肤消毒的重要性

推荐在手术前当晚或手术当天进入手术室前采用氯己定进行皮肤消毒。

推荐的皮肤消毒方法

研究表明，使用氯己定进行皮肤消毒能显著降低关节置换术后假体周围感染的风险。

皮肤消毒的效果评估

术前使用氯己定进行皮肤消毒可有效预防关节置换术后PJI，降低感染风险。

术中使用聚维酮碘稀释液冲洗术区能显著减少关节置换手术部位皮肤病原菌定植，降低感染率。

初次关节置换时不建议常规放置伤口引流管，因其不能降低手术部位感染和PJI发生率，反而增加输血率。

皮肤消毒的重要性

术区消毒与冲洗策略

伤口引流管的使用考量

术区保护措施

术后管理要点

华法林与阿司匹林抗凝治疗比较

氨甲环酸在抗凝治疗中的使用

伤口引流管在抗凝治疗中的角色

华法林抗凝治疗增加PJI和手术部位感染风险，而阿司匹林则相对较低。

使用氨甲环酸可降低关节置换术后PJI及手术部位感染的发生率。

初次髋、膝关节置换时不建议放置引流管以减少输血率和感染风险。

抗凝治疗选择

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引流管使用考量

初次髋、膝关节置换时，使用伤口引流管不能降低手术部位感染和PJI的发生率，但导致输血率增加。

初次置换手术引流管使用

在髋、膝关节翻修手术中，使用伤口引流管对术后手术部位感染和PJI的发生率无影响，可酌情决定是否使用。

翻修手术引流管使用

尽管引流管在手术中可能有助于减少血肿和积液，但其带来的风险包括增加感染概率和不必要的输血需求。

引流管使用的权衡

推荐意见汇总

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术前营养评估

营养干预措施

营养不良与感染风险

对拟行关节置换术患者进行血清白蛋白水平检测，以识别严重营养不良。

对于发现严重营养不良的患者，应采取适当的营养支持策略，改善其术前状态。

严重营养不良会增加人工关节置换术后假体周围感染的风险，并可能导致翻修手术失败率增高。

营养不良处理

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肥胖患者接受关节置换手术后，PJI的发生率显著升高。

对于体质指数大于40kg/m2的患者，应加强围手术期的PJI预防管理。

肥胖患者在计划进行关节置换手术前，需要进行详细的健康评估和准备。

肥胖与术后感染风险

围手术期管理策略

术前评估与准备

肥胖患者管理

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