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肺动脉成型术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，62岁，因“反复胸闷、气促3年，加重1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（40年，20支/日）。入院诊断为“右肺下叶中央型肺癌伴肺动脉侵犯”，于2025年12月20日在全麻下行右肺下叶切除术+肺动脉成型术，术后转入ICU监护，24小时后转回普通胸外科病房。

术后基本情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约150ml/24h。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高），血红蛋白105g/L（轻度贫血）；血气分析示pH7.38，PaO?88mmHg，PaCO?42mmHg（基本正常）。

二、术后护理要点

1.呼吸道管理

肺动脉成型术后患者常因手术创伤、疼痛及麻醉影响，导致呼吸功能减弱，易发生肺部感染或肺不张。护理重点包括：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后改为半卧位（床头抬高30°~45°），鼓励患者每2小时翻身、叩背1次，促进痰液排出。

氧疗支持：持续鼻导管吸氧3~5L/min，维持SpO?≥95%；若患者出现呼吸困难、SpO?下降，及时调整氧疗方式（如面罩吸氧）并通知医生。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日3~4次，每次10~15分钟；术后第1天开始使用肺功能锻炼器，目标是每日增加50~100ml通气量。

有效排痰：若患者痰液黏稠，给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2~3次；鼓励患者主动咳嗽，咳嗽时用双手按压伤口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予镇咳药（如可待因）。

2.循环系统监测

肺动脉成型术涉及血管重建，术后需密切关注循环功能，预防心律失常、低血压或心力衰竭。护理措施包括：

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟记录血压、心率、心律及SpO?，若出现心率100次/分或60次/分、血压波动超过基础值20%，立即报告医生。

中心静脉压（CVP）监测：若患者留置中心静脉导管，每4小时测量CVP，维持在5~12cmH?O；根据CVP调整输液速度，避免输液过快导致肺水肿。

液体管理：严格控制输液量及速度，术后24小时内输液量不超过1500ml，速度维持在30~40滴/分；观察尿量（每小时≥30ml）及皮肤弹性，评估循环灌注情况。

3.伤口与引流管护理

手术切口及引流管是感染的重要途径，需加强护理以预防并发症：

伤口护理：每日观察切口有无红肿、渗血、渗液，保持敷料干燥；若敷料渗湿，及时更换并消毒切口周围皮肤。

引流管管理：妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流量若超过100ml/h且颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

拔管指征：引流液量50ml/24h，且颜色转为淡黄色或血清样，胸片示肺复张良好，可遵医嘱拔除引流管；拔管后观察患者有无胸闷、气促等症状。

4.疼痛管理

术后疼痛会影响患者呼吸、咳嗽及活动，需有效控制疼痛：

评估疼痛：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，每4小时1次；若疼痛评分≥4分，及时给予镇痛措施。

镇痛措施：遵医嘱给予静脉镇痛泵（如芬太尼）或口服镇痛药（如布洛芬）；非药物镇痛包括分散注意力（如听音乐）、调整体位等。

观察不良反应：注意镇痛药物的副作用，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，若出现呼吸频率12次/分，立即停止使用并通知医生。

三、病情观察与并发症预防

1.常见并发症及预防措施

肺动脉成型术后可能出现多种并发症，需密切观察并及时处理：

并发症

观察要点

预防与处理措施

肺部感染

发热（体温38.5℃）、咳嗽、咳痰（脓性痰）、白细胞计数升高。

加强呼吸道管理，遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），鼓励患者多饮水。

肺栓塞

突发胸痛、呼吸困难、咯血、SpO?骤降。

术后早期活动（如床上翻身、踝泵运动），遵医嘱使用低分子肝素抗凝，避免下肢静脉血栓形成。

心律失常

心悸、头晕、胸闷、心电监护示心律失常（如房颤、室早）。

监测电解质（尤其是血钾，维持在4.0~5.5mmol/L），遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮）。

急性肺水肿

呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。

严格控制输液速度，给予高流量吸氧（6~8L/min），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）。

切口感染

切口红肿、疼痛加剧、渗液（脓性）、体温升高。

保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，必要时切开引流。

2.特殊病情观察

肺动脉吻合口漏：若患者出现胸痛、咯血、低血压，需警惕吻合口漏；立即行胸部CT检查，必要时手术探查。

呼吸衰竭：若患者出现Pa