哮喘如何预防与护理个案.docVIP

支气管哮喘急性发作期患者的预防与护理个案

一、病例资料

患者男性，12岁，因“反复喘息、咳嗽3年，加重伴胸闷1天”入院。患儿3年前无明显诱因出现喘息、咳嗽，以夜间及清晨为著，活动后加重，曾多次在当地医院诊断为“支气管哮喘”，予沙丁胺醇气雾剂吸入后症状可缓解。1天前患儿因受凉后出现喘息、咳嗽加重，伴胸闷、气促，不能平卧，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。胸部X线片示：双肺透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查：FEV?/FVC为65%，FEV?占预计值的55%。诊断为支气管哮喘急性发作期（中度）。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患儿既往有哮喘病史3年，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：患儿父亲有哮喘病史，母亲健康。

生活习惯：患儿平时喜欢运动，但运动后易出现喘息、咳嗽症状。饮食无特殊偏好，睡眠质量一般，夜间易因喘息而惊醒。

环境因素：患儿居住环境中存在尘螨、花粉等过敏原，家中饲养宠物猫。

（二）身体评估

症状评估：患儿主要表现为喘息、咳嗽、胸闷、气促，不能平卧，口唇发绀。

体征评估：双肺可闻及广泛哮鸣音，心率增快，呼吸急促。

辅助检查评估：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，提示存在感染；胸部X线片示双肺透亮度增加，纹理增粗，符合哮喘急性发作期的影像学表现；肺功能检查示FEV?/FVC及FEV?占预计值的比例降低，提示存在气流受限。

（三）心理社会评估

患儿因哮喘反复发作，影响学习和生活，存在焦虑、恐惧心理。家长对哮喘的认知不足，担心患儿的病情，存在紧张、焦虑情绪。

三、护理问题

气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，气道痉挛有关。

焦虑：与哮喘反复发作、担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏哮喘的预防和护理知识有关。

四、护理目标

患儿的喘息、咳嗽、胸闷、气促症状缓解，呼吸平稳，口唇发绀消失。

患儿能够有效咳出痰液，气道通畅。

患儿及家长的焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患儿及家长掌握哮喘的预防和护理知识，能够自我管理疾病。

五、护理措施

（一）病情观察

密切观察患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每1-2小时测量1次，并记录。

观察患儿的喘息、咳嗽、胸闷、气促症状的变化，注意有无呼吸困难加重、口唇发绀等情况。

观察患儿的痰液颜色、性质、量，以及咳嗽的频率和程度。

监测患儿的血氧饱和度，必要时给予吸氧。

观察患儿的精神状态、意识情况，有无烦躁不安、嗜睡等。

（二）环境护理

保持室内空气清新，定期开窗通风，每天通风2-3次，每次30分钟。

控制室内温度和湿度，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。

避免室内存在过敏原，如尘螨、花粉、动物毛发等，定期清洁室内环境，更换床单、被套，避免使用地毯、毛绒玩具等。

避免室内烟雾、异味等刺激因素，禁止吸烟。

（三）体位护理

协助患儿采取舒适的体位，如半坐卧位、端坐位等，以减轻呼吸困难。

定时翻身、拍背，促进痰液排出，每2小时翻身1次，拍背时从下往上、从外向内轻轻拍打。

（四）氧疗护理

根据患儿的血氧饱和度情况，给予适当的氧疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min。

观察氧疗效果，如血氧饱和度是否升高、呼吸困难是否缓解等。

注意氧疗的安全，避免氧气泄漏、火灾等事故。

（五）用药护理

支气管扩张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入，每次1-2喷，每日3-4次。指导患儿正确使用气雾剂，吸气时按压气雾剂，使药物充分进入气道。观察药物的疗效和不良反应，如有无心悸、手抖等。

糖皮质激素：遵医嘱给予布地奈德混悬液雾化吸入，每次0.5-1mg，每日2-3次。指导患儿正确使用雾化器，将药物充分雾化后吸入。观察药物的疗效和不良反应，如有无声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，吸入后及时漱口。

抗生素：遵医嘱给予抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾，每次0.25g，每日3次。观察药物的疗效和不良反应，如有无皮疹、胃肠道不适等。

（六）饮食护理

给予清淡、易消化、富含营养的饮食，如米粥、面条、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免食用海鲜、牛奶、鸡蛋等易过敏食物。

鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，促进痰液排出。

（七）心理护理

关心、安慰患儿，鼓励患儿表达自己的感受，减轻焦虑、恐惧心理。

向患儿及家长讲解哮喘的病因、发病机制、治疗方法和预后，使他们了解哮喘是一种可防可治的疾病，增强治疗信心。

指导患儿及家长正确应对哮