幼儿患水痘的护理个案.docVIP

幼儿水痘护理个案

一、病例概况

患儿李XX，男，3岁8个月，因“发热伴皮疹2天”于2025年X月X日入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴流涕、轻微咳嗽，家长自行给予退热药物（具体不详）后体温可短暂下降。1天前患儿头面部、躯干出现散在红色斑丘疹，迅速变为水疱，部分水疱破溃，伴明显瘙痒，患儿烦躁哭闹，搔抓皮疹明显。患儿既往体健，无过敏史，按时接种各类疫苗（包括水痘疫苗，1岁时接种1剂次）。入院查体：T37.9℃，P110次/分，R24次/分，体重15kg。神志清楚，精神尚可，头面部、躯干、四肢可见密集分布的红色斑丘疹、水疱及少量结痂疹，部分水疱基底红晕明显，口腔黏膜可见2处小溃疡。心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：血常规白细胞计数4.2×10^9/L，淋巴细胞比例65%，C反应蛋白正常。水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性。诊断为水痘（普通型）。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温37.9℃，仍有低热，需警惕体温再次升高。患儿发热时精神稍差，食欲下降。

皮肤状况：皮疹分布广泛，包括头面部、躯干、四肢及口腔黏膜。皮疹处于不同阶段：斑丘疹、水疱（部分透明，部分浑浊）、少量结痂。部分水疱因搔抓已破溃，基底发红，有继发感染风险。患儿因瘙痒剧烈，频繁搔抓，夜间睡眠受影响。

口腔黏膜：存在2处小溃疡，导致患儿进食、饮水时疼痛，拒绝进食固体食物，仅愿意少量饮水。

营养与水分：因发热、口腔疼痛及瘙痒影响，患儿食欲差，进食量明显减少，饮水量不足，有脱水及营养不良风险。

睡眠与活动：因瘙痒和身体不适，患儿夜间睡眠不安稳，易醒，日间活动量减少。

（二）心理社会评估

患儿心理：年龄小，对疾病和治疗缺乏理解，因身体不适（发热、瘙痒、疼痛）而表现出烦躁、哭闹、抗拒治疗和护理操作（如擦药、更换衣物）。

家长心理：家长对水痘疾病知识了解不足，表现出焦虑和担忧，担心皮疹留疤、继发感染及传染给其他家庭成员。同时，因患儿哭闹、护理难度大而感到疲惫和压力。

家庭支持系统：父母均在身边照顾，能积极配合治疗和护理，但缺乏水痘护理的专业知识和技能。

（三）护理风险评估

皮肤完整性受损风险：因皮疹瘙痒、患儿搔抓、水疱破溃导致。

感染风险：皮肤破溃处易继发细菌感染；口腔黏膜溃疡也增加了口腔感染的风险。

体温过高风险：水痘病毒感染常伴有发热，需密切监测。

营养失调：低于机体需要量风险：因口腔疼痛、食欲下降导致进食不足。

睡眠形态紊乱风险：因瘙痒、身体不适导致。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹、水疱及患儿搔抓有关。

体温过高：与水痘病毒感染有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒、口腔疼痛有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热、口腔疼痛、食欲下降有关。

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、身体不适有关。

有感染的危险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

焦虑（家长）：与缺乏水痘疾病知识、担心患儿病情及预后有关。

四、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：

每日用温水（38-40℃）轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦拭时动作轻柔，避免擦破水疱。

穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，勤换内衣裤，保持床铺清洁干燥，减少对皮肤的摩擦。

缓解瘙痒，防止搔抓：

药物止痒：遵医嘱局部涂抹炉甘石洗剂，每日3-4次，可有效缓解瘙痒。避免在破溃的水疱处涂抹。

分散注意力：通过讲故事、玩玩具、看动画片等方式转移患儿对瘙痒的注意力。

修剪指甲：将患儿指甲剪短、磨平，必要时（如夜间）戴棉质手套，防止搔抓导致皮肤破损和继发感染。

冷敷：对于瘙痒剧烈的局部，可用干净的毛巾包裹冰袋进行短暂冷敷（每次不超过10分钟），缓解瘙痒感。

预防皮肤感染：

密切观察皮疹变化，特别是破溃处的红肿、渗液情况。

若发现皮疹破溃处有红肿、脓性分泌物，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）涂抹。

教育家长及患儿不要用手触摸或挤压水疱。

（二）体温管理

监测体温：每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时，每1-2小时测量1次，并记录。

物理降温：体温＜38.5℃时，可采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或减少衣物等方式物理降温。避免使用酒精擦浴，以免刺激皮肤。

药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚或布洛芬口服退热，注意用药剂量和间隔时间，避免过量。禁用阿司匹林，以防Reye综合征。

补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充发热消耗的水分，促进毒素排出。

（三）口腔护理

保持口腔清洁：每日用生理盐水或温开水漱口2-3次，婴幼儿可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口腔黏膜及溃疡处。

缓解口腔疼痛：

遵医嘱局部涂抹口腔溃疡凝胶或含服利多卡因凝胶（需在医生指导下），以减轻疼痛。

给予温凉的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁（非酸性）、粥等，避免过热