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颈椎断裂护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢麻木无力4小时。

现病史：患者4小时前在工地施工时从约5米高处坠落，颈部先着地，当即感颈部剧烈疼痛，活动受限，伴四肢麻木、无力，无法站立及行走。被工友紧急送至我院急诊，行颈椎CT检查示“C5椎体爆裂性骨折，C5/C6椎间盘突出伴脊髓受压”，遂以“颈椎骨折伴脊髓损伤”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神紧张，颈部压痛明显，颈椎活动受限，双侧上肢肌力3级，双侧下肢肌力2级，四肢肌张力增高，病理征阳性。

辅助检查：颈椎CT示C5椎体爆裂性骨折，骨折块向后移位压迫脊髓；颈椎MRI示C5/C6椎间盘突出，脊髓信号改变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者入院时呼吸平稳，无呼吸困难，但需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，警惕脊髓损伤导致呼吸肌麻痹。

神经功能：四肢感觉、运动功能障碍，肌力下降，需定期评估肌力、肌张力及病理征变化。

循环功能：血压、心率正常，需监测有无体位性低血压等并发症。

排泄功能：患者因神经损伤可能出现尿潴留或尿失禁，需评估排尿情况。

（二）心理社会评估

患者因突