手术后颈椎骨折护理个案.docVIP

颈椎骨折术后患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，48岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，颈部压痛明显，四肢肌力减退（左上肢肌力3级，右上肢4级，双下肢4级），病理征未引出。颈椎CT提示：C5椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，脊髓受压约30%。MRI显示脊髓信号异常，提示急性脊髓损伤。

治疗经过

患者于入院后48小时在全麻下行“C5椎体次全切除+钛笼植骨融合+前路钢板内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房，予颈托固定、心电监护、吸氧、脱水消肿、营养神经及预防感染等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内体温波动于37.5-38.2℃（吸收热），心率80-95次/分，呼吸18-22次/分，血压120-140/80-90mmHg，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，无明显压痛。

神经系统功能：术后即刻评估四肢肌力：左上肢肌力3+级，右上肢4+级，双下肢4+级，较术前略有改善。感觉平面位于T4水平，双下肢浅感觉减退。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者颈部疼痛评分为5分（中度疼痛），活动时加剧。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。无其他引流管。

饮食与营养：术后6小时开始进流质饮食，