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喉梗阻分度护理个案：急性会厌炎致Ⅲ度喉梗阻的急救与护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，45岁，主诉“咽痛伴吞咽困难6小时，呼吸困难2小时”。患者6小时前无明显诱因出现咽痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑，未予重视。2小时前突发呼吸困难，吸气时出现“喉鸣音”，端坐呼吸，烦躁不安，家属急送入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg。急性病容，口唇轻度发绀，吸气性呼吸困难，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。喉镜检查示会厌高度充血、肿胀呈“球形”，声门暴露不清。

诊断：急性会厌炎；Ⅲ度喉梗阻。

二、喉梗阻分度及病情评估

喉梗阻根据呼吸困难程度分为Ⅳ度，本例患者符合Ⅲ度喉梗阻表现：

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸廓周围软组织凹陷。

Ⅱ度：安静时有轻度呼吸困难，活动后加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

Ⅲ度：呼吸困难明显，喉鸣较响，三凹征显著，患者烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快（100-120次/分）。

Ⅳ度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息及心力衰竭死亡。

三、急救处理与护理措施

（一）急救处理

保持呼吸道通畅：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），取半坐卧位，头偏向一侧，避免舌根后坠加重梗阻。

药物治疗：

糖皮质激素：静脉注射地塞米松10mg，减轻喉部黏膜水肿。

抗生素：静脉滴注头孢曲松钠2g，控制感染。

镇静镇痛：烦躁不安时，遵医嘱给予异丙嗪25mg肌内注射，避免使用吗啡等抑制呼吸的药物。

紧急气管切开准备：因患者Ⅲ度喉梗阻，随时可能进展为Ⅳ度，立即备好气管切开包、喉镜、气管插管等急救物品，通知麻醉科及耳鼻喉科医生到场。

（二）护理措施

1.病情观察

呼吸监测：持续心电监护，密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次。若血氧饱和度低于90%或呼吸困难加重，立即报告医生。

意识与循环监测：观察患者意识状态、面色、口唇颜色及末梢循环情况，若出现意识模糊、发绀加重，提示缺氧严重，需紧急处理。

体温监测：每4小时测量体温，高热时给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如布洛芬），避免体温过高加重代谢负担。

2.呼吸道护理

吸氧护理：确保氧气管通畅，观察吸氧效果。若患者呼吸困难无改善，可改用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

雾化吸入：遵医嘱给予布地奈德混悬液雾化吸入，每日3次，每次15分钟，减轻喉部水肿。雾化后协助患者漱口，避免口腔真菌感染。

吸痰护理：若患者出现痰液黏稠不易咳出，可给予生理盐水5ml雾化后吸痰，动作轻柔，避免损伤喉部黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。

3.用药护理

糖皮质激素：观察药物疗效及不良反应，如血糖升高、电解质紊乱等，定期监测血糖、血钾。

抗生素：严格遵医嘱按时给药，观察有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等，一旦发生立即停药并处理。

镇静药物：观察患者镇静效果，避免过度镇静导致呼吸抑制。

4.心理护理

患者因呼吸困难、濒死感易产生恐惧、焦虑情绪，护理人员应保持冷静，操作熟练，给予心理支持。向患者及家属解释病情及治疗措施，缓解其紧张情绪，鼓励患者积极配合治疗。

5.饮食与营养支持

患者吞咽困难，初期给予禁食，通过静脉补液维持营养。待病情缓解后，逐渐给予温凉流质饮食（如米汤、牛奶），避免辛辣、刺激性食物，防止加重喉部刺激。

四、病情转归与护理效果

经过积极治疗与护理，患者入院后2小时呼吸困难明显缓解，三凹征消失，血氧饱和度维持在95%以上。入院第2天，喉镜检查示会厌肿胀明显减轻，声门暴露清晰。入院第5天，患者咽痛消失，体温正常，进食顺畅，康复出院。

五、护理体会

本例患者因急性会厌炎导致Ⅲ度喉梗阻，病情凶险，进展迅速。护理过程中，密切观察病情变化、及时采取急救措施是关键。通过保持呼吸道通畅、合理用药、心理护理及营养支持，患者成功度过危险期。喉梗阻患者的护理需重点关注呼吸困难的分度及动态变化，做好气管切开的应急准备，同时加强基础护理和心理干预，提高患者的治疗依从性，促进康复。

六、健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解喉梗阻的病因、症状及紧急处理方法，告知急性会厌炎的危险性，出现咽痛、呼吸困难时及时就医。

生活指导：避免过度劳累，戒烟戒酒，保持口腔卫生，预防呼吸道感染。

用药指导：遵医嘱按时服药，避免自行停药或调整剂量。

定期复查：出院后1个月复查喉镜，了解喉部恢复情况。

本个案通过对急性会厌炎致Ⅲ度喉梗阻患者的急救与护理，总结了喉梗阻分度护理的要点，