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脑梗阻术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

床号：3床

住院号：2023040103

诊断：右侧基底节区脑梗死（大动脉粥样硬化型）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

手术时间：2023年4月1日14:00-16:30

手术方式：右侧额颞顶开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除术

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片；糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。否认药物过敏史。

简要病史：患者于3月31日晨起时突发左侧肢体无力、言语不清，家属急送我院急诊。头颅CT示右侧基底节区脑梗死，中线结构左移约0.5cm。急诊予甘露醇脱水降颅压、阿司匹林抗血小板聚集等治疗后，患者意识逐渐模糊，GCS评分6分（E1V1M4）。为进一步治疗，于4月1日在全麻下行手术治疗。

二、术后病情观察要点

（一）意识状态

观察工具：GCS评分量表，每小时评估1次。

当前情况：术后第1天，患者意识呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单应答，言语欠清晰，左侧肢体刺痛可定位，右侧肢体活动自如。GCS评分：E3V4M5，总分12分。

观察重点：密切观察意识障碍程度是否加重，如出现昏迷加深、烦躁不安或嗜睡转为昏迷，提示可能存在颅内压增高或脑水肿加重。

（二）生命体征

体温：术后6小时内每小时测量1次，之后每4小时测量1次。当前体温37.8℃，考虑为术后吸收热，予物理降温（冰袋冷敷头部、温水擦浴）。若体温持续升高超过38.5℃，需警惕颅内感染或肺部感染。

血压：维持收缩压在140-160mmHg，舒张压在80-90mmHg。当前血压150/90mmHg，遵医嘱继续使用硝酸甘油微量泵入，根据血压调整泵速。避免血压过低导致脑灌注不足，或过高加重脑水肿。

心率：正常范围60-100次/分。当前心率85次/分，律齐。若出现心率减慢（60次/分）伴血压升高，提示颅内压增高；心率增快（100次/分）伴血压下降，需警惕失血性休克或心功能不全。

呼吸：观察呼吸频率、节律及深度。当前呼吸频率18次/分，节律规整，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。若出现呼吸浅慢、潮式呼吸或叹息样呼吸，提示中枢性呼吸衰竭。

（三）神经系统体征

瞳孔：每小时观察1次，记录瞳孔大小、形状、对光反射。当前双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。

肢体活动：每2小时观察1次。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级。注意观察左侧肢体肌力是否改善或加重，如出现肌力进行性下降，提示病情恶化。

病理征：术后未引出巴氏征、克氏征等病理反射。

（四）颅内压监测

监测方式：硬膜外颅内压监测，每小时记录1次。

当前压力：15mmHg（正常范围5-15mmHg）。若颅内压持续超过20mmHg，需遵医嘱加大脱水剂用量或调整治疗方案。

（五）伤口及引流情况

手术切口：右侧额颞顶头皮切口，敷料干燥，无渗血渗液。观察切口有无红肿、压痛，皮下有无血肿。

引流管：头部留置1根硬膜外引流管，引流袋固定于床头，高度低于头部10-15cm。当前引流液呈淡血性，量约50ml/24h。观察引流液颜色、性质及量，若引流液突然增多（200ml/24h）或颜色由淡红转为鲜红，提示可能存在颅内再出血，需立即报告医生。

（六）并发症观察

脑水肿：术后48-72小时为脑水肿高峰期。观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等表现。遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴，每6小时1次，记录24小时出入量，维持尿量1500ml/d。

肺部感染：患者长期卧床，易发生肺部感染。观察痰液颜色、性质及量，听诊肺部呼吸音。当前患者痰液量少，色白，双肺呼吸音清。指导患者有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背1次，必要时予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次。

应激性溃疡：观察患者有无呕血、黑便或胃管内抽出咖啡色液体。遵医嘱予奥美拉唑40mg静推，每日1次，预防应激性溃疡。

深静脉血栓：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高。指导患者进行下肢被动活动（每2小时1次），穿抗血栓压力袜，必要时予低分子肝素钙皮下注射。

三、护理问题与措施

（一）有颅内压增高的风险

相关因素：与脑水肿、颅内血肿形成有关。

护理措施：

体位护理：抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

用药护理：严格遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇应在15-30分钟内快速静滴完毕，注意观察有无电解质紊乱（如低钾血症）。

避免诱因：保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、便秘等导致颅内压增高的因素。

病情观察：密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，若出现颅内压增高表现，及时报告医生处理。

（二）有皮肤完整性受损的风