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心梗支架术后的护理个案

一、个案基本情况

患者信息：男性，65岁，退休教师，身高172cm，体重82kg，BMI27.8（超重）。

主诉：因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院，伴大汗、濒死感，无放射痛。

既往史：高血压病史10年（最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L），吸烟史40年（每日20支，未戒烟），偶饮酒（每周1-2次，每次约50g白酒）。

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

治疗经过：入院后立即行急诊冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中发现左前降支近段完全闭塞，植入药物洗脱支架1枚，术后返回CCU监护。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内，体温36.8℃，心率68次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg（静脉泵入硝酸甘油维持），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：术后胸痛缓解，无胸闷、气促；穿刺部位（右侧桡动脉）无渗血、肿胀，桡动脉搏动有力；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛；双下肢无水肿。

实验室与检查结果：

心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值120U/L（术后12小时），肌钙蛋白I（cTnI）峰值3.5ng/mL（术后10小时），呈下降趋势；

血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L；

血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L；

心电图：V1-V4导联ST段较术前回落50%，未见心律失常。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者对突发心梗及支架植入存在焦虑，担心“支架会脱落”“再次心梗”，夜间入睡困难（需服用佐匹克隆）；因术后需长期服药、改变生活习惯，表现出轻度抑郁情绪。

社会支持：配偶陪伴照顾，子女定期探望，家庭经济状况良好；对疾病知识了解较少，仅知道“要吃药”，不清楚术后康复注意事项。

（三）风险评估

出血风险：使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），HAS-BLED评分2分（高血压、糖尿病），属于低中危出血风险。

血栓风险：GRACE评分85分（低危），但支架术后1个月内仍为血栓高发期。

跌倒风险：Morse跌倒评分45分（年龄65岁、术后活动受限），属于高危跌倒人群。

血糖控制风险：糖尿病史+术后应激，血糖波动较大。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下优先护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

潜在并发症：出血

双联抗血小板药物使用、桡动脉穿刺部位未愈合

高

潜在并发症：支架内血栓

支架内皮化不全、抗凝依从性不足

高

焦虑/抑郁

对疾病预后担忧、生活方式改变适应不良

中

知识缺乏

对术后康复、用药、饮食等知识不了解

中

血糖控制不佳

糖尿病史、术后应激、饮食结构不合理

中

有跌倒的危险

年龄大、术后活动耐力下降

中

四、护理措施

（一）并发症预防与护理

1.出血预防与护理

穿刺部位护理：术后6小时内腕部制动，使用桡动脉压迫器（每2小时放松1次，每次15分钟）；观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑，每日测量臂围（与对侧对比）；指导患者避免术侧手臂提重物（1周内1kg，1个月内5kg）、用力握拳或过度弯曲。

全身出血观察：监测血常规（血红蛋白、血小板），观察有无牙龈出血、鼻出血、黑便、尿色异常；指导患者使用软毛牙刷，避免用力咳嗽、挖鼻，防止皮肤划伤。

药物管理：严格遵医嘱按时给予阿司匹林（100mgqd）、氯吡格雷（75mgqd），观察药物不良反应；若出现出血倾向（如皮肤瘀斑面积扩大），及时报告医生调整剂量。

2.支架内血栓预防与护理

抗凝依从性管理：向患者强调双联抗血小板药物需规律服用（至少12个月），不可自行停药或减量；发放“用药提醒卡”，标注药物名称、剂量、时间及注意事项。

生命体征监测：术后48小时内持续心电监护，每小时记录心率、心律、血压；若出现胸痛复发（性质与术前相似）、胸闷、心率加快（100次/分）或血压下降（90/60mmHg），立即报告医生行心电图及心肌酶复查。

活动指导：术后24小时内卧床休息，床上翻身时动作轻柔；24小时后可床边坐起，逐渐过渡到站立、缓慢行走（每日3-4次，每次5-10分钟）；避免剧烈运动、情绪激动，防止心肌耗氧量增加。

（二）心理护理

认知干预：采用“一对一讲解+图文手册”方式，解释支架植入的原理（“支架是撑开血管的‘小伞’，帮助血流恢复，不会脱落”）、术后康复过程及预后，缓解患者对疾病的误解。

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧（如“担心给家人添麻烦”），给予情感支持；鼓励配偶参与护理，共同