甲状腺-全麻-术后护理查房.docVIP

甲状腺腺瘤切除术全麻术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：45岁，住院号：2025120801。

主诉：发现颈前肿物1年，进行性增大2个月。

现病史：患者1年前体检时发现颈前右侧一约1cm×1cm肿物，无疼痛、吞咽困难等不适，未予重视。近2个月肿物逐渐增大至约3cm×2cm，伴轻微吞咽异物感，遂于我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

术前检查：

甲状腺超声：右侧甲状腺单发结节，大小约3.2cm×2.1cm，边界清，形态规则，TI-RADS分级3类，考虑良性腺瘤可能性大。

甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：均在正常范围。

心电图、胸片、血常规、凝血功能等术前检查无明显异常。

手术情况：

手术时间：2025年12月10日09:00-10:30

手术名称：右侧甲状腺腺瘤切除术

麻醉方式：全身麻醉

术中情况：手术顺利，切除肿物约3.5cm×2.2cm，术中出血约20ml，未输血。留置颈部引流管1根，接负压引流袋。

术后诊断：右侧甲状腺腺瘤（术后病理待回报）。

术后治疗：

心电监护、吸氧（2L/min），监测生命体征。

静脉补液：5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g，每日1次；0.9%氯化钠注射液250ml+头孢呋辛钠1.5g（皮试阴性），每日2次。

颈部引流管持续负压引流，观察引流液颜色、量。

二、术后病情观察与护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房时（10:50）：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（吸氧状态）。

术后2小时（12:50）：体温37.0℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度98%。

术后6小时（16:50）：体温37.2℃（低热，考虑吸收热），脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压118/68mmHg，血氧饱和度99%。

护理重点：全麻术后需持续监测生命体征至平稳，尤其注意呼吸频率及血氧饱和度，警惕喉头水肿、气管塌陷等导致的呼吸困难。

（二）伤口与引流管护理

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。患者主诉切口轻微疼痛，VAS评分3分（0-10分），未使用止痛药。

引流管情况：颈部引流管固定妥善，负压引流袋保持负压状态，引流液为淡红色血性液体，术后6小时引流量约30ml。

护理重点：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日更换引流袋时严格无菌操作。

观察引流液颜色、量：若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在伤口内出血，需立即报告医生。

指导患者翻身或活动时保护引流管，防止牵拉脱出。

（三）常见并发症观察

1.呼吸困难与窒息

风险因素：全麻术后喉头水肿、伤口内出血压迫气管、气管塌陷（长期甲状腺肿物压迫导致气管软化）。

观察要点：

呼吸频率（正常16-20次/分）、节律，有无呼吸急促、费力、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

患者有无烦躁不安、口唇发绀等缺氧表现。

颈部伤口有无肿胀、张力增高（如伤口敷料渗血多、颈部增粗）。

护理措施：床旁备气管切开包、吸引器、氧气装置，以便紧急处理。

2.喉返神经损伤

风险因素：手术中牵拉、钳夹或切断喉返神经（单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致呼吸困难）。

观察要点：术后6小时指导患者发声（如读简单句子），评估声音有无嘶哑、低沉或失音。

护理措施：若出现声音嘶哑，告知患者多休息、少说话，一般暂时性损伤可在3-6个月恢复；若双侧损伤导致呼吸困难，需立即配合医生行气管切开。

3.喉上神经损伤

风险因素：手术中损伤喉上神经内支（负责喉部黏膜感觉）或外支（支配环甲肌，调节声带紧张度）。

观察要点：

内支损伤：患者饮水时有无呛咳、误咽（喉部黏膜感觉丧失，吞咽时会厌不能及时关闭）。

外支损伤：声音有无变调（声带松弛，音调降低）。

护理措施：若出现饮水呛咳，指导患者进食半流质饮食（如粥、烂面条），避免过稀液体，待黏膜感觉恢复后逐渐过渡到普食。

4.甲状旁腺损伤

风险因素：手术中误切或血供受损（甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节血钙水平）。

观察要点：术后24-48小时有无低钙血症表现，如手足抽搐（手指、脚趾麻木、刺痛，严重时面肌痉挛、手足呈“助产士手”）、口唇周围麻木。

护理措施：

监测血钙水平（正常2.1-2.6mmol/L），若血钙2.0mmol/L，遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml。

指导患者进食高钙食物（如牛奶、豆制品、虾皮），限制含磷高的食物（如瘦肉、蛋黄），避免影响钙吸收。

5.甲状腺危象

风险因素：多发生于甲亢患者术后，因术前准备不足、手术应激导致甲状腺激素大量释放（本例患者术前甲状腺功能正常，风险较低，但仍需警惕）。

观察要点：术后12-36小时有