肺大泡介入手术后护理个案.docVIP

肺大泡介入封堵术后个案护理报告

一、病例介绍

患者张某，男性，62岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴右侧胸痛3天”于2025年10月12日入院。

（一）基本信息

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂；否认高血压、糖尿病病史，无吸烟史（被动吸烟30年）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，精神差，口唇轻度发绀；胸廓呈桶状，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失；双肺可闻及散在干啰音；心腹查体无异常；双下肢无水肿。

辅助检查：

胸部CT：右侧肺大泡（大小约8cm×6cm），占据右侧胸腔1/3，邻近肺组织受压；双肺肺气肿改变。

肺功能：FEV?/FVC=52%（中度阻塞性通气功能障碍），DLco（肺弥散功能）降低至预计值的60%。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?92%。

（二）诊疗经过

入院诊断为“右侧巨大肺大泡、慢性阻塞性肺疾病稳定期”。因患者肺功能差，无法耐受开胸手术，经多学科会诊后，于2025年10月15日在局麻下行支气管镜下肺大泡介入封堵术：通过支气管镜将单向活瓣支架（EBV）植入右侧肺大泡所属的支气管，使肺大泡内气体单向排出，最终实现肺大泡萎陷。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：术后患者仍感胸闷，呼吸频率22次/分，SpO?93%（鼻导管吸氧3L/min）；右侧胸痛较术前缓解，但深呼吸时仍有牵拉痛。

循环功能：心率88次/分，血压130/80mmHg，无心律失常及低血压表现。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为3分（轻度疼痛），疼痛部位为右侧胸壁，与呼吸、咳嗽相关。

心理状态：患者因担心手术效果及复发，出现轻度焦虑，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分。

（二）护理问题识别

根据评估结果，确定主要护理问题如下：

气体交换受损：与肺大泡压迫肺组织、术后肺功能未完全恢复有关。

疼痛：与手术创伤、胸膜牵拉有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我管理知识。

潜在并发症：气胸、出血、支架移位、肺部感染。

三、护理计划与实施

（一）呼吸功能维护：改善气体交换

氧疗护理

持续鼻导管吸氧3L/min，密切监测SpO?变化，维持SpO?在92%以上；每日监测动脉血气分析，根据结果调整氧流量。

指导患者进行腹式呼吸训练：取半卧位，双手分别置于腹部和胸前，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部不动；用口缓慢呼气，腹部凹陷，呼吸比为1:2~3，每次训练10~15分钟，每日3次。

协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽），必要时给予振动排痰仪辅助排痰，预防肺部感染。

呼吸功能监测

每2小时监测呼吸频率、节律、SpO?及意识状态，若出现呼吸急促（30次/分）、SpO?90%或意识模糊，立即报告医生。

术后第2天复查胸部CT，观察肺大泡萎陷情况及有无气胸。

（二）疼痛管理：缓解不适

药物干预

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次）口服，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

若疼痛评分≥4分，临时给予曲马多缓释片50mg口服，避免使用吗啡类药物（以免抑制呼吸）。

非药物干预

指导患者采取舒适体位（半卧位或健侧卧位），避免压迫术侧胸部。

采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛，每日2~3次，每次15分钟。

（三）心理护理：减轻焦虑

沟通与支持

每日与患者沟通30分钟，耐心倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释手术效果（如“支架会帮助肺大泡慢慢缩小，肺功能会逐渐恢复”）。

邀请同病区术后康复良好的患者分享经验，增强患者信心。

放松训练

指导患者进行渐进式肌肉放松训练：从足部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每次训练20分钟，每日2次，帮助缓解焦虑情绪。

（四）健康教育：提升自我管理能力

疾病知识教育

发放《肺大泡介入术后康复手册》，讲解肺大泡的病因、介入治疗的原理及术后注意事项。

重点强调避免诱发因素：如剧烈咳嗽、用力排便、提重物（5kg）、剧烈运动等，以防肺大泡破裂或支架移位。

康复训练指导

术后第3天开始指导患者进行呼吸功能锻炼：除腹式呼吸外，增加缩唇呼吸（用鼻吸气，口缩成口哨状呼气，呼气时间延长），每次10分钟，每日3次。

术后1周逐渐增加活动量：从床边站立→缓慢行走→室内活动（每次10~15分钟，每日2次），避免过度劳累。

用药指导

强调长期吸入COPD药物的重要性：布地奈德福莫特罗粉吸入剂每日2次，指导正确吸入方法（摇匀→深吸气→屏气5秒→漱口），避免口腔念珠菌感染。

（五）并发症预防与护理

气胸监测

密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、SpO?下降，若出现上