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急性肾盂肾炎合并糖尿病治疗护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

既往史：2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片0.5gtid控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史5年，口服硝苯地平缓释片30mgqd，血压控制尚可。

过敏史：青霉素过敏（表现为皮疹）。

二、病情概述

主诉

发热伴腰痛3天，尿频、尿急、尿痛1天。

现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴右侧腰部持续性钝痛，活动后加重，无放射痛。自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但几小时后复升。1天前出现尿频、尿急、尿痛，每小时排尿1次，每次尿量约50ml，尿液浑浊，伴下腹部坠胀感。无肉眼血尿、浮肿、关节痛等症状。发病以来食欲减退，睡眠差，大便正常，体重无明显变化。

入院查体

生命体征：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP145/85mmHg。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容。

专科检查：右侧肾区叩击痛（+），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区轻压痛。

实验室检查：

血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10^9/L。

尿常规：尿蛋白（+），白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐（+），尿葡萄糖（++）。

尿培养：大肠埃希菌生长，菌落计数10^5CFU/ml，对左氧氟沙星耐药，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

血生化：空腹血糖9.8mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质正常。

尿微量白蛋白/肌酐：35mg/g（正常30mg/g）。

影像学检查

泌尿系超声：双肾大小正常，右肾集合系统轻度分离（约1.2cm），提示右肾轻度积水；膀胱壁毛糙，余未见明显异常。

诊断

急性肾盂肾炎（右侧）

2型糖尿病

高血压病1级（中危）

三、治疗方案

1.抗感染治疗

初始经验性用药：考虑到患者有糖尿病史，感染较重，且青霉素过敏，入院后立即给予头孢哌酮舒巴坦（2.0givgttq12h）静脉滴注。

根据药敏结果调整：尿培养结果回报后，证实为大肠埃希菌感染，且头孢哌酮舒巴坦敏感，故维持原方案。总疗程14天，待体温正常、症状缓解后，改为口服头孢地尼（0.1gtid）序贯治疗。

2.降糖治疗

入院后监测血糖谱：空腹血糖9.2-10.5mmol/L，餐后2小时血糖15.6-17.8mmol/L。

治疗方案：在原有二甲双胍基础上，加用胰岛素（门冬胰岛素30注射液）早12U、晚10U餐前皮下注射，同时停用口服降糖药。

3.对症支持治疗

降温：物理降温（如温水擦浴）为主，必要时遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2mlimst。

止痛：给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛q12h。

补液：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量，促进细菌及炎性分泌物排出。若患者饮水困难，可给予静脉补液（生理盐水500mlivgttqd）。

4.降压治疗

继续口服硝苯地平缓释片（30mgqd），监测血压变化，必要时调整剂量。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，准确记录，绘制体温单。若体温超过38.5℃，及时报告医生并采取降温措施。

症状观察：密切观察患者腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状的缓解情况。记录24小时出入量，尤其是尿量、尿液性状及颜色的变化。

实验室指标监测：遵医嘱定期复查血常规、尿常规、尿培养、血生化等，观察炎症指标（白细胞、中性粒细胞百分比）、血糖、肾功能的动态变化。

（二）用药护理

抗生素护理：

严格遵医嘱按时、按量给药，确保药物在血液和尿液中维持有效浓度。

观察药物不良反应：如头孢哌酮舒巴坦可能引起胃肠道反应（恶心、呕吐）、过敏反应（皮疹、瘙痒）等，一旦出现及时报告医生。

告知患者抗生素需足疗程使用，不可自行停药或减量，以免病情反复或产生耐药性。

降糖药物护理：

胰岛素注射：严格遵守无菌操作原则，选择腹部、大腿外侧等部位轮换注射，避免在同一部位反复注射导致脂肪增生或萎缩。注射后30分钟内督促患者进食，防止低血糖发生。

低血糖观察：告知患者低血糖的症状（心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕等），一旦出现立即给予含糖食物（如糖果、饼干），并监测血糖。

血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果遵医嘱调整胰岛素剂量。

其他药物护理：

双氯芬酸钠栓：用药前评估患者有无胃肠道疾病史，用药后观察有无腹痛、黑便等消化道出血症状。

硝苯地平缓释片：指导患者整片吞服，不可掰开或嚼碎，观察有无面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应。

（三）生活护理

休息与活动：

急性期嘱患者卧床休息，减