腹泻患者皮肤的护理个案.docVIP

老年腹泻患者肛周皮肤损伤的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李XX，男性，78岁，因“反复腹泻伴肛周疼痛3天”于2025年11月10日入院。

既往病史：高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍缓释片，血糖控制不佳（HbA1c7.8%）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期。

现病史：入院前3天因进食不洁食物后出现腹泻，每日排便8-10次，为黄色稀水样便，伴里急后重感。自服蒙脱石散效果不佳，逐渐出现肛周皮肤红肿、疼痛，排便时加重，遂就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇干燥，皮肤弹性差。肛周皮肤可见5cm×4cm的红肿区域，局部表皮破损，渗液明显，触痛（+），无明显出血及溃疡。

实验室检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；粪便常规示白细胞（++），潜血（±）；血糖（随机）12.5mmol/L；电解质示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤完整性受损：肛周皮肤红肿、破损，渗液明显，疼痛评分（NRS）6分，影响患者舒适度及活动能力。

体液失衡风险：腹泻导致每日液体丢失约1500-2000ml，患者口唇干燥、皮肤弹性差，血钾偏低，存在脱水及电解质紊乱风险。

感染风险：粪便中白细胞增多，肛周皮肤破损处易受粪便污染，且患者血糖偏高，免疫力下降，增加局部感染及全身感染风险。

（二）心理社会评估

患者因腹泻频繁、肛周疼痛，情绪焦虑，担心疾病预后及治疗费用，睡眠质量差（每日睡眠约4小时）。家属对患者的护理知识缺乏，未掌握肛周皮肤护理方法。

（三）皮肤专项评估（肛周皮肤）

采用肛周皮肤损伤程度评分表评估：

红肿范围：4分（＞4cm）

表皮破损：3分（部分破损）

渗液情况：3分（中度渗液）

疼痛程度：3分（中度疼痛）

总分：13分（中度损伤）

三、护理问题

皮肤完整性受损：与腹泻导致粪便刺激、频繁擦拭及局部潮湿有关。

体液不足：与腹泻引起的液体和电解质丢失过多有关。

疼痛：与肛周皮肤损伤及炎症刺激有关。

焦虑：与疾病症状持续、担心预后有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏腹泻期间肛周皮肤护理及饮食管理知识。

四、护理措施

（一）皮肤完整性维护

1.局部清洁与保护

温和清洁：每次排便后用38-40℃温水轻柔冲洗肛周，避免使用肥皂或刺激性清洁剂。冲洗后用柔软的无菌纱布或一次性清洁巾蘸干（而非擦拭），减少机械摩擦。

保持干燥：清洁后使用吹风机（低温档）距皮肤15-20cm吹干，或用无菌纱布轻轻拍干，确保肛周皮肤干燥。

隔离保护：在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏或皮肤保护剂（如3MCavilon液体敷料），形成保护膜，隔离粪便刺激。对于渗液较多的区域，使用藻酸盐敷料覆盖，吸收渗液并促进创面愈合。

2.减少粪便刺激

控制腹泻频率：遵医嘱给予蒙脱石散（3g，tid）保护肠黏膜，双歧杆菌四联活菌片（2片，tid）调节肠道菌群。必要时使用洛哌丁胺（2mg，prn）减少排便次数，但需监测腹胀及肠梗阻风险。

调整排便方式：指导患者使用坐便器，避免蹲厕时肛周皮肤过度牵拉。对于排便频繁者，使用一次性护理垫，及时更换，保持床单清洁干燥。

3.创面护理

每日评估：观察肛周皮肤红肿范围、破损程度、渗液量及疼痛变化，记录创面愈合情况。

感染预防：若渗液出现脓性分泌物或红肿加重，及时采集分泌物送检，遵医嘱局部涂抹莫匹罗星软膏（bid），必要时口服抗生素。

（二）体液平衡管理

补液治疗：遵医嘱静脉输注0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾15ml，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g，每日补液量约2000-2500ml，根据尿量（目标尿量＞1500ml/d）调整补液速度。

饮食指导：

急性期（腹泻频繁时）：给予低渣、易消化流质饮食，如米汤、藕粉，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

缓解期：逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），添加蒸苹果、山药等富含果胶的食物，帮助成形大便。

恢复期：给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜（切碎煮软），促进皮肤修复。

血糖控制：监测空腹及餐后2小时血糖，遵医嘱调整降糖药物剂量，将血糖控制在7-10mmol/L，减少高血糖对创面愈合的影响。

（三）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，bid）口服，或在肛周皮肤清洁后涂抹利多卡因凝胶（prn），缓解局部疼痛。

非药物干预：指导患者采取侧卧位，减少肛周皮肤受压；使用气垫床或软枕支撑臀部，避免局部摩擦。通过听音乐、聊天等方式转移注意力，减轻疼痛感知。

（四）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求，解释腹泻及皮肤损伤的治疗过程，增强患者信心。

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