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老年患者肠穿孔护理个案

一、患者基本情况

患者男性，82岁，因“突发下腹部剧痛10小时，伴恶心、呕吐2次”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：高血压病史20年（规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病史15年（胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L）；慢性便秘史5年，长期自行服用“番泻叶”通便。

入院查体：T38.7℃，P112次/分，R24次/分，BP152/95mmHg；急性痛苦面容，被动屈曲体位；全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音消失；腹部CT示：回肠末端穿孔伴弥漫性腹膜炎，腹腔积液约500ml。

实验室检查：白细胞计数（WBC）18.6×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.3%，血糖16.8mmol/L，血肌酐135μmol/L（轻度肾功能不全）。

治疗方案：急诊全麻下行“回肠穿孔修补术+腹腔引流术”，术后转入ICU监护，予抗感染（亚胺培南西司他丁钠）、抑酸（泮托拉唑）、肠外营养（PN）、胰岛素泵控制血糖等治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后切口疼痛（NRS评分7分），腹腔引流管刺激痛；因腹膜刺激征未完全缓解，仍有腹部胀痛。

感染与体温：术后持续高热（T38.5-39.2℃），WBC维持在15.0×10?/L以上，提示腹腔感染未控制。

营养与代谢：患者消瘦（BM