股颈骨骨折微创术后护理个案.docVIP

股骨颈骨折微创术后护理个案

一、病例基本资料

患者信息：李XX，女性，78岁，汉族，退休教师。

主诉：在家中不慎摔倒后右髋部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者于6小时前在家中行走时因地面湿滑不慎摔倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动右下肢时疼痛加剧。无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。家属立即拨打120，送至我院急诊。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），髋关节活动受限，右下肢纵向叩击痛阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：

X线检查：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

CT检查：进一步明确骨折移位情况，未见明显碎骨片。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常；血糖7.8mmol/L（空腹）；电解质正常。

二、治疗方案及手术情况

治疗方案：鉴于患者年龄较大，骨折移位明显（GardenⅢ型），且合并高血压、糖尿病等基础疾病，经骨科团队评估后，决定行右侧人工股骨头置换术（微创入路）。该手术具有创伤小、恢复快、可早期下床活动等优点，能有效减少长期卧床并发症。

手术情况：

手术时间：2025年XX月XX日，历时约90分钟。

麻醉方式：全身麻醉。

手术过程：采用后外侧微创切口（长约8cm），逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离肌肉，暴露髋关节。脱位股骨头，锯断股骨颈，扩髓后植入合适型号的人工股骨头假体，复位髋关节，检查关节活动度良好，冲洗切口，逐层缝合，放置引流管一根。

术后情况：手术顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，生命体征平稳。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位管理

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30分钟记录一次，平稳后改为每1小时一次。注意观察患者意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等麻醉反应。

体位管理：

术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时后：可适当抬高床头15°-30°，以利呼吸和引流。

患肢体位：保持患肢外展中立位（外展15°-30°），避免内收、内旋。可在双腿之间放置梯形枕或软枕，防止髋关节脱位。翻身时需轴线翻身，避免髋关节扭曲。

（二）伤口与引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后24小时内若渗血较多，及时报告医生处理。遵医嘱使用抗生素预防感染，一般使用24-48小时。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时引流液量一般不超过300ml。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现异常分泌物，及时报告医生。术后48-72小时，引流液量少于50ml/d时，可遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛管理

术后疼痛是患者常见的不适症状，有效镇痛可促进患者早期活动，减少并发症。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估一次，或根据患者主诉及时评估。

镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如吗啡、芬太尼）镇痛。注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力（如听音乐、看电视）。也可采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解局部疼痛，但需注意避免烫伤。

（四）基础疾病护理

高血压护理：继续规律服用降压药物，监测血压变化，每日测量2-3次，控制血压在140/90mmHg以下。避免情绪激动、用力排便等诱发血压升高的因素。

糖尿病护理：

血糖监测：术后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，将血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。

饮食指导：给予低糖、低脂、高蛋白、高维生素饮食，控制总热量摄入。鼓励患者多吃蔬菜、水果（低糖），避免甜食及油腻食物。

预防感染：糖尿病患者术后感染风险较高，需加强伤口护理，保持皮肤清洁干燥，注意口腔卫生。

（五）并发症预防与护理

深静脉血栓（DVT）预防：

药物预防：术后12-24小时开始遵医嘱使用低分子肝素钠或利伐沙班抗凝治疗，一般使用7-10天。

物理预防：指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）