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眼睛外伤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，35岁，因“左眼被金属异物击伤1小时”入院。

主诉：左眼疼痛、视物模糊1小时。

现病史：患者1小时前在工作中不慎被金属异物击伤左眼，当即出现左眼疼痛、视物模糊，伴流泪、畏光，无头痛、恶心呕吐，无其他部位外伤史。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左眼视力手动/眼前，眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜中央可见一约3mm裂伤，前房积血，瞳孔不规则，直径约4mm，对光反射迟钝，晶状体混浊，眼底窥不清。右眼视力1.0，未见明显异常。

辅助检查：眼部CT示左眼眼球破裂，前房积血，晶状体混浊。

诊断：左眼眼球破裂伤，左眼外伤性白内障，左眼前房积血。

治疗经过：入院后立即完善相关检查，急诊在全麻下行左眼眼球破裂伤清创缝合术+外伤性白内障摘除术。术后给予抗生素、糖皮质激素、止血药物等治疗，眼部包扎，卧床休息。

二、护理评估

（一）生理评估

视力情况：术后左眼视力手动/眼前，较术前无明显改善。

眼部症状：患者诉左眼疼痛，NRS评分3分，伴轻微畏光、流泪。眼睑肿胀较前减轻，结膜充血水肿，角膜缝线在位，前房积血较前吸收，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

生命体征：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmH