玻璃体腔注药术后及护理个案.docVIP

玻璃体腔注药术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，68岁，因“右眼视力下降伴视物变形1月余”于2025年10月15日入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白7.8%）。眼部检查：右眼视力0.1（矫正无助），左眼视力0.8；右眼眼底可见黄斑区水肿，荧光素眼底血管造影（FFA）提示糖尿病性黄斑水肿（DME），光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑中心凹厚度620μm（正常约260μm）。诊断为右眼糖尿病性黄斑水肿，拟行**右眼玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物（康柏西普）**治疗。

二、治疗过程

（一）术前准备

患者评估：详细询问过敏史（无药物过敏史），测量生命体征（血压145/85mmHg，血糖8.2mmol/L），排除急性感染、眼压升高等禁忌证。

眼部准备：术前3天开始滴用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，清洁结膜囊；术前1小时滴用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，确保瞳孔直径≥7mm；术前用聚维酮碘溶液进行术眼及周围皮肤消毒。

心理护理：患者因视力下降及对手术的恐惧，表现出焦虑情绪。责任护士通过讲解手术过程（局部麻醉、微创操作、5分钟左右完成）、成功案例及术后注意事项，缓解其紧张心理，使其积极配合治疗。

（二）手术过程

2025年10月16日，患者在表面麻醉（盐酸奥布卡因滴眼液）下接受右眼玻璃体腔注射术。手术过程顺利，注射药物0.05ml（含康柏西普0.5mg），术后涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

三、术后护理

（一）一般护理

体位管理：术后患者取平卧位，头部略微抬高，避免剧烈活动及低头动作（如弯腰捡物、系鞋带），防止眼内压波动及药物流失。卧床休息2小时后可适当下床活动，但需避免碰撞术眼。

饮食指导：鼓励患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果），避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜）及过硬食物（如坚果），保持大便通畅，防止因便秘用力导致眼压升高。

生活护理：协助患者完成洗漱、进食等日常生活，避免术眼进水；指导患者勿用手揉眼或挤压术眼，防止感染及伤口裂开。

（二）眼部护理

病情观察：术后密切监测患者视力、眼压及眼部症状。术后1小时测眼压为18mmHg（正常范围10-21mmHg），视力0.15；术后6小时眼压22mmHg，患者诉轻微眼胀，给予布林佐胺滴眼液降眼压，30分钟后眼压降至19mmHg。每日观察术眼有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，以及视物模糊、闪光感、黑影飘动等视网膜脱离先兆。

用药指导：严格遵医嘱使用药物：

抗生素滴眼液：左氧氟沙星滴眼液，每日4次，持续1周，预防感染。

糖皮质激素滴眼液：妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，逐渐减量（每周减少1次），减轻炎症反应。

降眼压药物：如眼压升高，遵医嘱使用布林佐胺滴眼液，每日2次。

指导患者正确滴药方法：洗净双手，头后仰，拉开下眼睑，将药液滴入结膜囊内（避免滴在角膜上），闭眼5-10分钟，两种药物间隔10分钟以上。

伤口护理：术后第1天拆除眼垫，观察手术切口（位于角膜缘后3.5mm，约0.5mm）愈合情况，无渗血、裂开。告知患者避免污水、异物进入眼内，洗脸时用湿毛巾擦拭面部，勿触及术眼。

（三）并发症预防与护理

眼内感染：这是玻璃体腔注药最严重的并发症。护理中需严格执行无菌操作，指导患者注意眼部卫生，如出现眼痛加剧、视力骤降、分泌物增多等症状，立即报告医生。本例患者术后未发生感染。

眼压升高：多因药物推注过快或眼内炎症反应引起。术后常规监测眼压，如眼压25mmHg，给予降眼压药物。本例患者术后短暂眼压升高，经处理后恢复正常。

视网膜脱离：表现为眼前黑影遮挡、闪光感、视力突然下降。指导患者避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏等，如出现上述症状，立即卧床休息并通知医生。

玻璃体积血：与糖尿病视网膜病变本身有关。告知患者如出现视力突然下降、眼前黑影增多，需及时就诊。

（四）心理护理与健康教育

心理支持：患者术后视力略有提升（0.15→0.2），但仍担心视力恢复情况。护士通过讲解疾病预后（抗VEGF治疗需多次注射，视力改善是渐进过程），鼓励患者保持乐观心态，积极配合后续治疗。

健康教育：

血糖管理：强调控制血糖的重要性，指导患者规律服药、监测血糖（空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L），定期内分泌科随访。

眼部复查：告知患者术后1周、1个月、3个月需复查视力、眼压、OCT等，根据病情决定是否需要再次注射。

生活方式：避免长时间用眼（如看电视、手机），注意眼部休息；外出时戴太阳镜，防止强光刺激；戒烟限酒，适当运动（如散步），增强体质。

四、护理效果

患者于2025年10月20日出院，出院时右眼视力0.2，眼压17mmHg，黄斑中心凹厚度降至450μm，眼部无红肿、疼痛等不适。出院后1个月复查，视力提升至0.3，黄斑中心凹厚度380μ