分娩时出血的护理个案.docVIP

产后出血个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：产妇张女士，28岁，孕1产0，孕39+2周，因“规律宫缩8小时”于2025年10月15日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无血液系统疾病史，孕期定期产检，各项指标正常，血常规示血红蛋白125g/L，血小板220×10?/L，凝血功能正常。

分娩过程：产妇入院后宫缩规律，宫口扩张顺利，于当日14:30宫口开全，15:10自然娩出一男婴，体重3400g，Apgar评分10分。胎儿娩出后，产妇阴道出血量逐渐增多，色鲜红，伴有血凝块。助产士立即按摩子宫底，给予缩宫素20U静脉滴注，但出血量仍未减少。15:30，产妇血压降至90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白，四肢湿冷。

诊断：产后出血（子宫收缩乏力）。

治疗经过：立即建立两条静脉通路，快速补液扩容，给予晶体液（生理盐水、林格液）和胶体液（羟乙基淀粉）输注；同时给予卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射，持续子宫按摩。15:45，产妇出血量约1200ml，血压85/55mmHg，心率120次/分，血红蛋白降至80g/L。紧急联系麻醉科行子宫动脉栓塞术，术后出血量逐渐减少。16:30，产妇生命体征平稳，血压100/65mmHg，心率95次/分，转入产后观察室继续监护。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（休克早期）。

出血情况：阴道持续出血，色鲜红，伴有血凝块，1小时内出血量约800ml（使用称重法+容积法计算：血染纱布重量-干纱布重量+吸引瓶内血液量）。

子宫收缩情况：子宫轮廓不清，质地软，宫底位于脐上2指（正常产后宫底应在脐下1-2指）。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L（产后正常范围110-150g/L），血小板200×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（正常0.5mg/L），暂未出现弥散性血管内凝血（DIC）征象。

（二）心理评估

产妇因突然大量出血，出现紧张、恐惧情绪，表现为烦躁不安、频繁询问“我会不会死”“孩子怎么办”，对治疗和护理配合度下降。家属（丈夫）同样焦虑，反复向医护人员确认病情严重程度。

（三）社会支持评估

产妇丈夫全程陪伴，能积极配合医护人员，但缺乏产后出血相关知识，对护理措施的目的不了解。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

组织灌注量不足：与产后大量出血导致有效循环血量减少有关。

恐惧：与出血量大、担心生命安全及新生儿健康有关。

知识缺乏：与缺乏产后出血的预防、应对及自我护理知识有关。

有感染的风险：与失血导致机体抵抗力下降、阴道操作增多有关。

四、护理措施

（一）针对“组织灌注量不足”的护理

立即止血，加强子宫收缩

子宫按摩：助产士双手置于产妇下腹部，拇指在前按压子宫前壁，其余四指在后托起子宫后壁，有节律地按摩并压迫子宫底，力度以子宫轮廓清晰、质地变硬为宜，持续按摩至子宫收缩恢复正常（每15分钟评估1次子宫硬度和宫底高度）。

药物促进宫缩：遵医嘱快速静脉滴注缩宫素20U（加入500ml生理盐水，滴速80滴/分），同时肌内注射卡前列素氨丁三醇250μg（注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、血压升高等）。

配合紧急手术：当药物和按摩效果不佳时，立即准备子宫动脉栓塞术用物（如沙袋、心电监护仪、急救药品），协助麻醉科和介入科医生进行手术，术后用沙袋压迫穿刺点（腹股沟区）6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿。

快速扩容，纠正休克

建立静脉通路：使用18G留置针建立两条以上静脉通路，一条用于输注缩宫素等药物，另一条用于快速补液。

补液原则：遵循“先晶后胶、先快后慢”原则，前30分钟内快速输注生理盐水或林格液1000ml，随后根据血压、心率、尿量调整滴速；若血红蛋白70g/L，遵医嘱输注悬浮红细胞（本例产妇血红蛋白80g/L，暂未输血，动态监测血常规）。

监测生命体征：每15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，每30分钟记录1次尿量（使用留置导尿管，保持尿管通畅），若尿量30ml/h，提示肾灌注不足，需加快补液速度。

密切观察病情变化

出血监测：使用“称重法+容积法”准确记录出血量（如：干纱布重5g，血染后重105g，则出血量为100ml；吸引瓶内血液量直接读取），每15分钟记录1次出血颜色、性状及量。

实验室指标监测：每2小时复查血常规、凝血功能，动态观察血红蛋白、血小板、凝血因子变化，警惕DIC发生（如PT延长3秒、APTT延长10秒、FIB1.5g/L，提示DIC可能）。

（二）针对“恐惧”的护理

心理支持

及时沟通：医护人员保持冷