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甲状旁腺切除术后护理个案报告

一、病例介绍

患者张XX，女性，52岁，因“反复骨痛伴高钙血症3年，加重1周”于2025年10月12日入院。患者3年前无明显诱因出现双侧腰背部及膝关节疼痛，活动后加重，曾在外院诊断为“骨质疏松症”，予补钙、止痛治疗后症状反复。1周前患者骨痛加剧，伴乏力、食欲减退、恶心，遂至我院就诊。

入院检查：

实验室检查：血清总钙3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1200pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），肌酐110μmol/L（正常参考值44-97μmol/L）。

影像学检查：甲状旁腺超声提示“右侧甲状旁腺区探及一1.8×1.2cm低回声结节，边界清，血流丰富”；全身骨扫描提示“颅骨、双侧肋骨、腰椎多发代谢增高灶，考虑甲状旁腺功能亢进性骨病”。

其他：身高158cm，体重54kg，血压145/90mmHg，心肺腹查体无特殊，双侧膝关节压痛明显，活动受限。

诊断：

原发性甲状旁腺功能亢进症（右侧甲状旁腺腺瘤）

甲状旁腺功能亢进性骨病

高钙血症

慢性肾功能不全（代偿期）

治疗方案：完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行右侧甲状旁腺腺瘤切除术，术中快速病理提示“甲状旁腺腺瘤”，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管（负压引流）通畅，引流液为淡红色血性液体，量约20mL。

实验室指标：术后即刻复查血清钙2.0mmol/L（较术前明显下降），PTH80pg/mL（较术前显著降低）。

症状观察：患者主诉颈部轻微疼痛（NRS评分2分），无声音嘶哑、饮水呛咳，无手足麻木、抽搐。

（二）心理状态评估

患者因术后血钙下降，担心出现“低钙抽搐”等并发症，表现为轻度焦虑，反复询问“我的钙会不会继续降？会不会抽筋？”。

（三）社会支持评估

患者配偶及女儿陪护在侧，对护理操作配合度高，家庭支持系统良好。

三、术后护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：低钙血症（甲状旁腺功能减退）

护理问题依据：甲状旁腺切除术后，剩余甲状旁腺组织可能因暂时缺血或功能抑制导致PTH分泌不足，进而引发低钙血症，表现为手足麻木、抽搐、Chvostek征（面神经叩击征）或Trousseau征（束臂加压征）阳性，严重时可出现喉痉挛、心律失常。

护理措施：

动态监测血钙与症状

术后24小时内每2小时监测1次血清钙，48小时后改为每4小时1次，72小时后根据血钙水平调整为每日1-2次。

每班观察患者有无手足麻木、口角抽搐，常规检查Chvostek征（用手指叩击耳前下方面神经，若出现同侧口角或眼睑抽搐为阳性）和Trousseau征（用血压计袖带绑在上臂，充气至收缩压以上，持续3分钟，若出现手足抽搐为阳性）。

本例患者术后2小时血钙降至1.8mmol/L，主诉手足末端麻木，Chvostek征弱阳性，立即报告医生。

及时补充钙剂与维生素D

遵医嘱予10%葡萄糖酸钙20mL+5%葡萄糖注射液100mL静脉滴注（缓慢滴注，时间10分钟），每日2次；同时口服碳酸钙D3片（含元素钙600mg+维生素D3125IU），每日3次，餐后服用。

静脉补钙时密切观察注射部位有无外渗（葡萄糖酸钙外渗可导致局部组织坏死），若出现外渗立即停止注射，予50%硫酸镁湿敷。

本例患者经静脉补钙后，手足麻木症状缓解，术后6小时血钙升至2.1mmol/L，Chvostek征转为阴性。

饮食指导

鼓励患者进食高钙、低磷食物，如牛奶（每日500mL）、豆制品（豆腐、豆浆）、鱼虾、绿叶蔬菜（菠菜除外，因含草酸影响钙吸收）；避免高磷食物，如动物内脏、坚果、碳酸饮料等（高磷会抑制钙吸收）。

指导患者分批次饮用牛奶，避免一次性大量摄入（可能引起腹胀），可搭配面包、饼干等主食减少胃肠道刺激。

（二）潜在并发症：切口出血/血肿

护理问题依据：颈部血管丰富，术后切口出血或血肿形成可压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息，是甲状旁腺术后最危急的并发症之一。

护理措施：

体位管理

术后6小时内予去枕平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），以减轻颈部切口张力，促进引流。

告知患者避免颈部剧烈活动，如突然转头、咳嗽时用手按压颈部切口（减少切口牵拉）。

引流管护理

保持负压引流管通畅，避免扭曲、受压、脱出；每日记录引流液的颜色、性质、量（正常情况下，术后24小时引流液量100mL，颜色由淡红转为淡黄，逐渐减少）。

若引流液量突然增多（100mL/小时）、颜