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右肾切除手术术后护理查房

一、病例汇报

患者信息：姓名XXX，性别男，年龄58岁，住院号XXX。

主诉：右侧腰痛伴肉眼血尿1个月。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现右侧腰部持续性钝痛，伴间歇性肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。外院CT提示右肾下极占位性病变（大小约5.2cm×4.8cm），考虑肾癌可能性大。为进一步治疗收入我院泌尿外科，完善术前检查后于2025年12月18日在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术时长150分钟，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置右侧腹膜后引流管1根、导尿管1根，静脉输注头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染、羟乙基淀粉扩容、帕瑞昔布钠镇痛。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日20支，已戒烟1周；饮酒史20年，每日白酒约100ml，已戒酒1个月。

家族史：父亲因肺癌去世，母亲健康。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护48小时，监测数据如下：

体温：术后6小时体温37.8℃（吸收热），未超过38.5℃，予物理降温后恢复正常；术后24小时起体温维持在36.5~37.2℃。

血压：术后血压波动在125~140/75~85mmHg，遵医嘱继续服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

心率：65~80次/分，节律齐。

呼吸：16~20次/分，血氧饱和度98%~100%（未吸氧状态）。

（二）伤口及引流管评估

手术切口：腹腔镜切口共4处（脐部1处1cm，右侧腰部3处0.5cm），敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流管：

腹膜后引流管：妥善固定，引流液颜色由术后6小时的淡红色逐渐转为淡黄色，术后24小时引流量约150ml，术后48小时约50ml；引流管通畅，无扭曲、受压。

导尿管：引流尿液颜色由术后初期的淡红色转为清亮，24小时尿量约1800ml，尿管通畅，尿道口无红肿。

（三）疼痛评估

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估：术后6小时疼痛评分4分（中度疼痛），遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgivq12h，术后12小时疼痛评分降至2分（轻度疼痛）；术后24小时改为口服塞来昔布胶囊（200mgbid），疼痛控制良好。

（四）实验室及影像学检查

血常规：术后24小时白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高，考虑应激反应），血红蛋白120g/L（术前135g/L，无明显贫血），血小板正常。

血生化：肌酐78μmol/L（术前72μmol/L），尿素氮5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

尿常规：尿蛋白（-），红细胞（+）（术后短暂现象，逐渐消失）。

床旁超声：术后48小时复查，腹膜后无积液，左肾形态及血流正常。

（五）心理及舒适度评估

患者因担心术后恢复及肿瘤预后，存在轻度焦虑；术后卧床期间因体位不适、引流管限制，舒适度评分（采用GCQ量表）为65分（中度舒适）。经护士心理疏导后，焦虑情绪缓解，舒适度有所提升。

三、护理问题分析

根据评估结果，梳理主要护理问题及依据如下：

护理问题

主要依据

1.疼痛：与手术创伤有关

术后NRS评分最高4分，需药物镇痛；患者主诉切口及腰背部胀痛。

2.有感染的风险

手术创伤、留置引流管及导尿管；术后白细胞轻度升高；患者有吸烟史（免疫力相对较低）。

3.焦虑：与担心预后有关

患者反复询问“肿瘤是否转移”“术后能否正常生活”；睡眠质量下降（夜间易醒）。

4.知识缺乏：与不了解术后康复知识有关

患者询问“何时能下床活动”“饮食需要注意什么”“引流管何时拔除”等问题。

5.有皮肤完整性受损的风险

术后卧床时间较长；患者体型偏胖（BMI28kg/m2），局部皮肤受压风险高。

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛管理：多模式镇痛，减轻不适

药物镇痛：

术后48小时内予帕瑞昔布钠静脉输注（40mgq12h），抑制前列腺素合成，减少炎症反应；48小时后改为口服塞来昔布（200mgbid），维持镇痛效果。

避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）超过7天，防止肾功能损伤（循证依据：肾癌术后患者肾功能储备下降，长期使用NSAIDs可能加重肾负担）。

非药物镇痛：

指导患者采用深呼吸放松法：用鼻深吸气3秒，口缓慢呼气5秒，每次10分钟，每日3次，分散注意力。

调整体位：术后6小时协助患者取半卧位（床头抬高30°），减轻腹部张力对切口的牵拉；腰背部垫软枕，缓解肌肉紧张。

避免剧烈咳嗽：咳嗽时用双手按压切口两侧，减少震动引起的疼痛。

（二）感染预防：严格无菌操作，降低风险

引流管护理：

遵循无菌原则：更换引流袋时戴无菌手套，引流袋低于切口平面，防止逆行感染；每日用0.5%聚维酮碘消毒引流管周围皮肤2次。

观察