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阿尔茨海默病合并走失风险患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

入院日期：2025年10月15日

诊断：阿尔茨海默病（中度）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射；无精神疾病史及药物过敏史。

家庭支持系统：与女儿同住，女儿为主要照顾者，每周可提供5天日间照料，夜间由保姆陪护。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者于2023年确诊阿尔茨海默病，近半年记忆力显著下降，常忘记近期发生的事，如早餐内容、是否服药等。2025年9月曾在家附近走失一次，被邻居发现送回，此后家属加强看护，但患者仍有“想回家”“出门散步”等冲动行为。入院前1周，患者因“意识模糊、血糖控制不佳”入院，血糖波动在12-18mmol/L之间。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

神经系统：定向力障碍（时间、地点定向不能，人物定向部分保留），记忆力减退（MMSE评分12分，提示中度认知障碍），计算力、判断力下降，情绪不稳定，易烦躁。

其他系统：双肺呼吸音清，心率齐，腹部平软，双下肢无水肿，皮肤完整。

（三）心理社会评估

患者情绪焦虑，常表达“害怕独处”“担心找不到家”，对陌生环境（如病房）有抵触情绪。家属因患者走失风险及照护压力感到焦虑，女儿表示“不知道如何预防她再次走失”，希望获得专业指导。

（四）走失风险评估

采用阿尔茨海默病患者走失风险评估量表评估，结果显示：

认知功能障碍（MMSE＜15分）：是

定向力障碍：是

近期有走失史：是

户外活动需求强烈：是

沟通能力下降：是

无有效身份标识：是

风险等级：高风险（≥4项危险因素）。

三、护理问题

有走失的危险：与认知功能障碍、定向力障碍、户外活动需求强烈有关。

焦虑：与环境陌生、记忆力下降、担心走失有关。

血糖控制不佳：与认知障碍导致服药依从性差、饮食不规律有关。

照顾者角色紧张：与患者照护需求高、走失风险大、缺乏照护知识有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏预防走失的方法和认知障碍照护知识。

四、护理措施

（一）预防走失的护理措施

1.环境安全管理

物理环境改造：

病房门安装电子门禁系统，需刷卡进出，患者无法自行开门。

窗户安装防护栏，防止患者攀爬。

病房内设置明显标识，如“我的房间”“护士站方向”，使用患者熟悉的照片（如家人合影）贴于床头，帮助定向。

人员管理：

实行24小时专人陪护，家属不在时由护理员陪同，避免患者独处。

护士每30分钟巡视一次，重点观察患者是否有起身、徘徊等行为。

2.身份标识管理

为患者佩戴防走失手环，手环内置芯片，存储患者姓名、年龄、诊断、家属联系方式、医院地址等信息，且不易脱落。

患者衣物内侧缝入身份标识卡，写明“我患有阿尔茨海默病，如走失请联系家属XXX（电话）或医院XXX（电话）”。

向患者及家属强调身份标识的重要性，告知家属外出时必须确保患者佩戴手环。

3.行为干预

规律活动安排：

每日上午9:00-10:00、下午3:00-4:00安排患者参加认知训练活动（如拼图、搭积木），下午4:30-5:00由家属或护理员陪同在病区内散步，满足其户外活动需求，减少因无聊而产生的外出冲动。

活动时使用患者熟悉的物品（如她喜欢的手帕、收音机），增加安全感。

沟通技巧：

与患者沟通时使用简单、清晰的语言，如“现在是下午，我们在医院，等会儿女儿会来看你”，避免使用复杂句子。

当患者表达“想回家”时，采用分散注意力法，如“我们先吃个苹果，然后一起看你喜欢的戏曲节目，好不好？”，避免直接拒绝引发烦躁。

4.家属教育与协作

指导家属掌握预防走失的“四步法”：

环境锁闭：家中门窗安装安全锁，钥匙由家属保管。

活动陪伴：患者外出时必须有人陪同，避免去人多复杂的场所。

身份标识：外出时佩戴防走失手环或携带写有信息的卡片。

应急准备：家属手机保存患者近期照片，走失时立即报警并联系医院。

发放**《阿尔茨海默病患者家庭照护手册》**，重点讲解走失预防、饮食护理、用药管理等内容。

（二）缓解焦虑的护理措施

环境适应：

病房布置尽量贴近家庭环境，如摆放患者熟悉的靠枕、毛毯，播放她喜欢的戏曲（如《苏三起解》），减少陌生感。

鼓励家属多陪伴，每日至少探视2次，通过抚摸、聊天等方式给予情感支持。

情绪安抚：

当患者烦躁时，护士采用音乐疗法，播放舒缓的古典音乐（如《春江花月夜》），每次15-20分钟，帮助放松情绪。

开展怀旧疗法，与患者一起翻看老照片，回忆过去的生活（如“您看这张照片，是您和女儿在公园拍的，当时您还抱着她呢”），增强安全感。

（三）血糖控制的护理措施

用药管理：

护士每日定时将胰岛素注射到患者体内，