肝腹水护理护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并大量肝腹水患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿1月，加重3天”入院。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。长期饮酒史（每日约200ml白酒），已戒断3年。

入院诊断：1.肝硬化失代偿期（Child-PughC级）；2.大量腹腔积液；3.低蛋白血症；4.电解质紊乱（低钾、低钠）。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，体重78kg，腹围98cm。

实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素45μmol/L，凝血酶原时间延长至18秒，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。

影像学检查：腹部超声提示大量腹腔积液，肝脏表面凹凸不平，门静脉增宽。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者近1月食欲明显下降，进食量减少约50%，体重下降5kg，BMI为19.2kg/m2（轻度营养不良）。

皮肤完整性：双下肢水肿明显，皮肤张力高，无破损，但有轻微瘙痒。

循环功能：心率92次/分，血压110/70mmHg，无明显呼吸困难，但活动后气促。

排泄功能：尿量减少，每日约800ml，大便干结，2-3日一次。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗周期长，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后及经济负担。家属对疾病认知不足，存在一定的护理压力。

三、护理