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肺结节癌变术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，56岁，因“体检发现右肺上叶结节1年，随访增大1个月”入院。既往有20年吸烟史（20支/日），无高血压、糖尿病病史。入院后完善胸部增强CT提示：右肺上叶磨玻璃结节，大小约2.2cm×1.8cm，边界不清，可见胸膜牵拉征，考虑早期肺癌。PET-CT未见远处转移。于2025年12月18日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后病理回报：（右肺上叶）浸润性腺癌，ⅠA2期，切缘阴性，无淋巴结转移。术后第3天，患者生命体征平稳，今日为术后首次护理查房。

术后主要治疗：

心电监护、鼻导管吸氧（2L/min）；

头孢呋辛钠2.0givgttbid预防感染；

氨溴索30mgivbid止咳化痰；

补液支持（5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g）。

护理评估（术后第3天）：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（吸氧状态）；

症状体征：伤口敷料干燥，无渗血渗液；右侧胸部轻度疼痛（NRS评分3分），深呼吸时加重；偶有咳嗽，痰液稀薄易咳出；未诉胸闷、气促；

管道情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，今日共引出约80ml；尿管已拔除，自主排尿通畅；

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%；血生化无明显异常；

心理状态：患者对病理结果表示担忧，担心肿瘤复发，情绪稍焦虑。

二、护理问题及措施讨论

（一）疼痛管理：术后切口疼痛

问题依据：患者术后第3天仍有右侧胸部疼痛，NRS评分3分，影响深呼吸和有效咳嗽。

护理措施：

疼痛评估：每4小时采用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质及诱发因素（如翻身、咳嗽）。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn（每12小时一次），观察用药后30分钟疼痛缓解情况。

非药物干预：

指导患者采取舒适体位：半坐卧位或健侧卧位，避免压迫术侧胸部；

翻身或活动时用手按压伤口，减少胸廓活动对切口的牵拉；

采用深呼吸放松法、听轻音乐等分散注意力，缓解疼痛焦虑。

效果评价：患者用药后疼痛评分降至1-2分，可自主完成深呼吸和有效咳嗽。

（二）呼吸功能维护：预防肺部并发症

问题依据：胸腔镜术后患者因疼痛不敢深呼吸，易发生肺不张、肺部感染。

护理措施：

呼吸功能训练：

指导患者进行腹式呼吸：取半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻深吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，每日3次，每次10-15分钟；

鼓励有效咳嗽：深吸气后屏气，身体前倾，双手按压伤口，用力咳嗽将痰液咳出，每2小时一次。

氧疗与排痰：

维持鼻导管吸氧2L/min，监测SpO?变化，待患者呼吸平稳、SpO?持续＞95%可考虑停氧；

每日给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索15mg）2次，每次15分钟，稀释痰液促进排出。

肺部听诊：每4小时听诊双肺呼吸音，观察是否有湿啰音或呼吸音减弱，及时发现肺部感染迹象。

（三）管道护理：胸腔闭式引流管管理

问题依据：胸腔闭式引流管是排出胸腔积气、积液的关键，若护理不当易导致引流不畅、逆行感染。

护理措施：

保持通畅：

引流管妥善固定于床旁，长度适宜（患者翻身时不被牵拉），避免扭曲、受压；

观察水柱波动情况（正常波动范围4-6cm），若波动消失或引流液突然减少，需检查是否有血块堵塞，必要时用生理盐水5-10ml低压冲洗。

引流液观察：

记录引流液的颜色、性质和量：术后24小时内引流液为鲜红色（＜500ml），逐渐转为淡红色，术后3天应＜100ml；若引流液突然增多（＞100ml/h）且颜色鲜红，需警惕活动性出血，立即报告医生。

拔管指征：

引流液＜50ml/24小时，胸片提示肺复张良好，患者无胸闷、气促，可考虑拔管；拔管后按压伤口5分钟，覆盖无菌敷料，观察是否有皮下气肿或呼吸困难。

（四）心理护理：焦虑情绪干预

问题依据：患者因“癌症”诊断产生恐惧，担心复发和预后，情绪焦虑影响睡眠和康复。

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释病情：ⅠA2期肺癌术后5年生存率可达80%以上，且术后无需化疗，定期随访即可；

鼓励患者表达情绪，给予情感支持，举例同类型康复患者的案例，增强其治疗信心。

睡眠干预：

保持病房安静，夜间调暗灯光，必要时遵医嘱给予地西泮5mgpoqn助眠；

指导患者睡前用温水泡脚、听舒缓音乐，改善睡眠质量。

（五）饮食与活动指导

问题依据：术后患者需补充营养促进伤口愈合，早期活动可预防下肢深静脉血栓（DVT）和肺部并发症。

护理措施：

饮食指导：

术后第1天可进流质饮食（如米汤、藕粉），第2天过渡至半流质（粥、烂面条），第3天可进普食；

鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、