疖肿排脓引流手术后期护理个案.docVIP

背部多发性疖肿切开排脓术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：王某

性别：男

年龄：38岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：背部红肿疼痛1周，加重伴发热2天

现病史：患者1周前无明显诱因出现背部散在红肿硬结，伴触痛，自行涂抹“红霉素软膏”无缓解；2天前红肿范围扩大，硬结中央变软、波动感明显，同时出现发热（最高体温38.8℃）、乏力，遂至我院急诊就诊。

既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，否认药物过敏史。

体格检查：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；背部可见3处疖肿，分别位于肩胛区（约3cm×4cm）、腰背部（约2cm×3cm）及骶尾部（约1.5cm×2cm），局部皮肤红肿、皮温升高，中央有白色脓头，触痛明显，骶尾部疖肿已破溃，有少量脓性分泌物流出。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血糖5.6mmol/L（正常范围）；脓液细菌培养+药敏：金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。

诊疗经过：急诊行“背部多发性疖肿切开排脓术”，术中沿疖肿波动感最明显处做纵行切口，彻底清除脓液及坏死组织，放置橡胶引流条，术后予头孢呋辛静脉滴注抗感染、布洛芬退热及局部换药等治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时T38.2℃，P88次/分，R19次/分，BP120/75mmHg；术后24小时体温逐渐降至37.2℃，生命体征平稳。

伤口情况：3处切口均有少量淡血性渗出，引流条在位、通畅；切口周围皮肤红肿较术前减轻，但仍有触痛；骶尾部破溃处已清创，无明显脓性分泌物。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者术后2小时诉伤口疼痛评分为6分（中度疼痛），活动时加重至7分。

营养与睡眠：患者因疼痛影响进食，每日进食量约为平时的1/2；夜间易醒，睡眠时长约4-5小时。

（二）心理与社会评估

患者为建筑工人，担心术后恢复影响工作（日薪约300元），对伤口愈合速度存在焦虑；家属（妻子）陪伴照顾，但缺乏术后护理知识，对换药操作存在恐惧。

三、术后护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口刺激、局部炎症反应有关。

体温过高：与细菌感染未完全控制有关。

有伤口感染加重的风险：与伤口暴露、引流不畅有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食减少有关。

焦虑：与担心预后及误工损失有关。

（二）护理目标

患者术后3天内伤口疼痛评分降至3分以下（轻度疼痛），活动时不影响休息。

术后48小时内体温恢复正常（≤37.2℃），无发热反复。

术后7天内伤口无红肿、渗液增多，引流条顺利拔除，切口逐渐愈合。

患者进食量恢复至平时的3/4以上，体重无明显下降。

患者能说出术后护理要点，焦虑情绪缓解，配合治疗护理。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱术后6小时予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；若疼痛评分≥4分，临时加用双氯芬酸钠栓50mg塞肛（24小时不超过2次）。术后24小时内患者共使用双氯芬酸钠栓1次，疼痛评分降至4分；术后48小时停用临时镇痛药物，仅口服布洛芬即可维持疼痛评分≤3分。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者采取健侧卧位或平卧位，避免压迫伤口；如需翻身，协助其用手支撑腰部，减少伤口牵拉。

分散注意力：播放患者喜欢的评书音频（如《三国演义》），或指导其进行深呼吸训练（每次10-15分钟，每日3次），缓解疼痛注意力。

冷热敷交替：术后48小时内予伤口周围冷敷（每次15分钟，间隔2小时），减轻局部充血；48小时后予50℃左右温毛巾热敷（避免直接接触伤口），促进血液循环，缓解肌肉紧张。

（二）体温护理

体温监测：术后每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势；若体温≥38.5℃，增加测量频次至每2小时1次。

物理降温：体温38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次20分钟；鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），促进代谢产物排出。

病情观察：观察患者有无寒战、头痛、肌肉酸痛等全身症状，若体温持续≥38.5℃超过24小时，及时报告医生复查血常规及伤口情况。

（三）伤口与引流护理

伤口换药：

术后第1天（24小时后）首次换药：揭除敷料时动作轻柔，用生理盐水棉球蘸取伤口周围渗出物，避免用力擦拭切口；观察切口边缘有无红肿、坏死组织，用碘伏棉球消毒切口及周围皮肤（范围直径15cm），更换无菌引流条（剪至合适长度，末端留1cm在切口外），覆盖无菌纱布并妥善固定。

术后第2-3天：每日换药1次，若敷料渗湿则随时更换；观察引流液颜色（由淡血性转为淡黄色）、量（逐渐减少，每日＜5ml），若引流液突然增多或变为脓性，及时报告医生。

术后第4天：评估伤口无明显渗出，拔除引流条，继续用无菌纱布覆盖至切