剖腹产疤痕切除手术后护理个案.docVIP

剖腹产疤痕切除术后护理个案：以患者张女士为例的全程管理实践

一、病例概况

患者张女士，32岁，因“剖腹产术后腹部疤痕增生伴瘙痒2年”于2025年6月15日入院。患者2023年因“胎儿窘迫”行子宫下段横切口剖腹产术，术后1个月切口愈合，但逐渐出现疤痕增生，伴明显瘙痒、刺痛，尤其在衣物摩擦或天气变化时加重，严重影响日常生活及心理状态。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于6月17日在局部麻醉下行剖腹产疤痕切除+美容缝合术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

切口情况：术后切口位于下腹部原剖腹产疤痕处，长约8cm，采用可吸收线皮内缝合，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤轻度红肿，触痛（+）。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，患者术后即刻疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受），活动时（如翻身、下床）疼痛评分升至6分（中度疼痛，影响睡眠）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

基础疾病：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，术前血常规、凝血功能等检查均正常。

（二）心理-社会评估

患者因疤痕增生已困扰2年，对术后效果期望较高，同时担心再次留疤或出现并发症，表现出轻度焦虑。其丈夫及家人支持度高，愿意配合护理工作。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口刺激、组织损伤有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、机体抵抗力下降有关。

皮肤完整性受损：与手术切口、术后疤痕愈合不良风险有关。

焦虑：与担心术后效果、疤痕复发有关。

知识缺乏：缺乏术后切口护理、疤痕预防的相关知识。

（二）护理目标

术后72小时内患者疼痛评分降至3分以下，活动时不超过4分。

术后切口无红肿、渗液，愈合良好，无感染发生。

术后6个月疤痕平整、颜色接近正常皮肤，无增生或挛缩。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理及康复指导。

患者及家属掌握术后护理及疤痕预防的核心知识。

四、术后护理措施

（一）疼痛管理：多维度缓解不适

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解切口牵拉痛。翻身时指导患者用手轻按切口两侧，缓慢转动身体，避免突然用力。

药物干预：遵医嘱于术后6小时给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），若疼痛评分≥5分，临时加用双氯芬酸钠栓（50mg，塞肛），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物干预：通过播放轻音乐、指导深呼吸放松训练转移患者注意力；用温毛巾湿敷切口周围皮肤（避开敷料），促进局部血液循环，减轻胀痛感。

（二）切口护理：预防感染与促进愈合

切口观察：术后每2小时观察切口敷料有无渗血、渗液，若渗液较多及时更换敷料；每日观察切口周围皮肤颜色、温度，触诊有无硬结或波动感，警惕感染或血肿形成。

敷料更换：术后第1天更换敷料1次，之后每3天更换1次（若敷料潮湿随时更换）。更换时严格遵循无菌操作：用碘伏棉球由切口中心向外环形消毒2次，范围直径≥15cm，待干后覆盖无菌纱布，并用医用胶带固定（避免过紧压迫皮肤）。

保持清洁干燥：指导患者术后1周内避免切口沾水，洗澡时用防水敷料覆盖；出汗较多时及时擦干腹部皮肤，防止汗液浸渍切口。

（三）疤痕预防：从术后早期开始干预

减张护理：术后第7天拆线后（若使用可吸收线则无需拆线），立即使用硅酮凝胶敷料（如疤克）涂抹切口，每日2次，每次薄涂一层（以不粘手为宜），持续使用6个月。同时指导患者佩戴腹部减张带，每日佩戴8~12小时（夜间可取下），减少切口张力，预防疤痕增生。

防晒与饮食：术后3个月内避免切口暴露于阳光下，外出时穿长袖衣物或涂抹防晒霜（SPF≥30），防止色素沉着；饮食上忌辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、咖啡），多摄入富含维生素C（如橙子、猕猴桃）、蛋白质（如鸡蛋、牛奶）的食物，促进皮肤修复。

避免刺激：指导患者不要用手抓挠切口，避免摩擦、挤压疤痕部位，穿宽松、柔软的棉质衣物，减少对疤痕的刺激。

（四）心理护理：缓解焦虑，增强信心

沟通与支持：每日与患者沟通15~20分钟，耐心倾听其诉求，解释术后恢复过程（如切口红肿会在1~2周内消退，疤痕软化需3~6个月），分享同类患者的成功案例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，帮助缓解焦虑情绪。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同关注术后恢复细节，让患者感受到家庭温暖。

（五）健康教育：提升自我管理能力

出院前指导：

切口护理：告知患者出院后继续保持切口清洁，若出现红肿、渗液、发热等异常及时就医。

疤痕护理：强调硅酮凝胶和减张带的正确使用方法及坚持时间，提醒避免疤痕部位受到外力撞击。

活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、瑜伽），可进行散步等轻度活动；术后3个月内