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爆破工程监理巡查记录表

一、基本信息

工程名称：________________________

工程地址：________________________

建设单位：________________________

施工单位：________________________

监理单位：________________________

设计单位：________________________

安全评估单位：________________________

爆破作业等级：________________________（按GB6722爆破安全规程划分）

爆破作业许可编号：________________________

巡查日期：______年______月______日星期______

巡查时段：______时______分至______时______分

巡查天气：________________________（晴/阴/雨/雪/雾等）

风力：______级风向：______

巡查人员（监理）：________________________岗位：________________________

旁站监理人员：________________________岗位：________________________

施工单位现场负责人：_________________