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腹股沟疝修补术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧腹股沟斜疝

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术

主诉：

患者因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前包块增大至拳头大小，平卧后不易回纳，伴局部坠胀感，遂来我院就诊。

现病史：

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小包块，质软，无压痛，边界清，可还纳，压迫内环口后包块不再突出。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常。

影像学检查：腹部B超示右侧腹股沟区探及一混合回声包块，大小约6.2cm×4.8cm，考虑腹股沟斜疝。

手术过程：

患者于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术。手术历时约1小时，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：术后6小时内，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右侧腹股沟区可见3个0.5cm大小穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评分：术后2小时疼痛评分为4分（NRS评分），给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，po）后缓解至2分。

饮食与活动：术后6小时禁食水，6小时后可进流质饮食，如米汤、藕粉等；术后第1天可下床活动，避免剧烈运动。

并发症观察：术后未出现阴囊血肿、切口感染、尿潴留等并发症。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右侧腹股沟区穿刺孔敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，局部无压痛。

疼痛评估：术后第1天疼痛评分为2分（NRS评分），患者表示疼痛可耐受。

饮食与营养：术后6小时开始进流质饮食，现可进半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可，无恶心、呕吐。

活动能力：术后第1天可下床缓慢行走，活动时无头晕、乏力等不适。

排泄情况：术后第1天未解大便，小便正常，无尿潴留。

（二）心理评估

患者对手术效果表示满意，情绪稳定，但对术后康复知识了解不足，存在一定的焦虑情绪，担心术后复发。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，经济状况良好，能承担医疗费用。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏腹股沟疝修补术后康复知识。

焦虑：与担心术后复发有关。

潜在并发症：阴囊血肿、切口感染、尿潴留、疝复发等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：采用NRS评分法，每4小时评估1次疼痛程度，并记录。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊（0.3g，po，q12h），观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位，减少腹部张力；通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

（二）知识宣教

饮食指导：告知患者术后饮食宜清淡、易消化，多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘。

活动指导：术后3个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、重体力劳动等，可适当进行散步、太极拳等轻度运动；避免长时间站立、久坐，减少腹部压力。

伤口护理：告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，如敷料潮湿应及时更换；术后7天左右拆线，拆线后1周内避免剧烈摩擦伤口。

并发症观察：指导患者及家属观察伤口有无红肿、渗液，阴囊有无肿胀、疼痛，如有异常及时告知医护人员。

（三）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，给予心理支持。

健康教育：向患者讲解腹股沟疝修补术的成功率及术后注意事项，增强患者对康复的信心。

家庭支持：鼓励家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。

（四）并发症预防

阴囊血肿预防：术后用沙袋压迫腹股沟区6小时，减少出血；避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

切口感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作；遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛钠（1.5g，ivgtt，bid），预防感染。

尿潴留预防：术后鼓励患者多饮水，尽早下床排尿；如出现尿潴留，可采用热敷下腹部、听流水声等方法诱导排尿，必要时导尿。

疝复发预防：指导患者避免增加腹压的因素，如便秘、咳嗽、排尿困难等