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颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）术前护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

主诉：反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力3年，加重1月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，向右上肢放射，伴右手麻木、握力下降，偶有头晕、视物模糊。曾在外院诊断为“颈椎病”，行牵引、理疗及药物治疗后症状缓解。1月前因搬重物后症状加重，右上肢麻木、无力明显，无法持物，夜间疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史及药物过敏史。

体格检查：

颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧Hoffmann征（+）。

右上肢肌力：三角肌4级，肱二头肌3级，肱三头肌3级，腕伸肌3级，握力2级。

右上肢皮肤感觉：C5-C6支配区（上臂外侧、前臂桡侧、拇指）感觉减退。

辅助检查：

颈椎X线片：C5-C6椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生。

颈椎MRI：C5-C6椎间盘突出，压迫脊髓及右侧神经根，脊髓信号未见明显异常。

颈椎CT：C5-C6椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄。

诊断：

颈椎病（神经根型+脊髓型）

高血压病2级（中危）

二、术前护理评估

（一）健康史评估

疾病认知：患者对颈椎病的病因、发展及手术风险了解不足，存在焦虑情绪。

生活习惯：长期伏案工作，缺乏运动，睡眠时枕头过高（约15cm）。

心理状态：因担心手术效果及术后恢复，患者情绪紧张，睡眠质量差。

（二）身体状况评估

症状体征：颈肩部疼痛VAS评分7分（0-10分），右上肢麻木、无力明显，日常生活活动能力（ADL）评分65分（Barthel指数），属于中度依赖。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

重要脏器功能：

心血管系统：血压135/85mmHg，心率75次/分，心电图示窦性心律，ST-T段未见明显异常。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：神志清楚，语言表达流利，病理征（+）。

（三）社会支持评估

患者配偶及子女均在本地工作，能提供良好的家庭支持；患者医保类型为职工医保，经济压力较小。

三、术前护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病术前准备及术后康复相关知识。

有受伤的危险：与右上肢肌力下降有关。

（二）护理目标

患者术前疼痛评分≤4分。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握颈椎病术前准备及术后康复相关知识。

患者术前未发生跌倒、坠床等意外伤害。

四、术前护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：指导患者卧床休息，保持颈椎中立位，避免长时间低头或仰头。睡眠时使用高度适宜的枕头（约8-10cm），使颈椎保持自然生理曲度。

物理治疗：遵医嘱给予颈椎牵引（重量3-5kg，每日2次，每次30分钟），牵引时注意观察患者反应，如出现头晕、恶心等不适，应立即停止牵引。

药物治疗：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊200mg，每日2次）及神经营养药物（如甲钴胺片0.5mg，每日3次），观察药物疗效及不良反应。

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分，根据评分调整护理措施。

（二）心理护理

沟通交流：责任护士每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持。向患者介绍手术的必要性、手术方式、手术医生的技术水平及成功案例，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的治疗护理过程。

（三）术前健康教育

疾病知识教育：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解颈椎病的病因、病理生理、临床表现及手术治疗的目的和意义。发放颈椎病健康宣教手册，供患者及家属阅读。

术前准备教育：

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日2次，每次10-15分钟。吸烟患者术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。

皮肤准备：术前1日剃除手术区域毛发（上至下颌，下至乳头连线，两侧至腋中线），清洁皮肤，预防术后感染。

体位训练：指导患者进行手术体位（仰卧位，颈部后伸）训练，每日2次，每次30分钟，以适应手术时的体位要求，减少术中不适。

术后康复教育：向患者及家属讲解术后康复训练的重要性、训练方法及注意事项，如术后早期颈部制动、四肢功能锻炼等。发放术后康复训练手册，供患者及家属参考。

（四）安全护理

环境管理：保持病房环境整洁、安静，地面干燥，避免患者滑倒。病房内物品摆