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小儿呼吸急救护理个案：一例重症喉炎合并急性喉梗阻患儿的急救与护理

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，1岁6个月，体重10kg，因“发热伴声音嘶哑2天，呼吸困难1小时”于2025年10月12日21:30急诊入院。患儿2天前无明显诱因出现低热（体温37.8℃），伴轻微咳嗽、声音嘶哑，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状无缓解。1小时前患儿突然出现呼吸急促、犬吠样咳嗽、烦躁不安，口唇略发绀，遂紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温38.5℃，脉搏142次/分，呼吸45次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态）。神志清楚，烦躁哭闹，面色苍白，口唇及甲床轻度发绀；吸气时可见明显“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），呼气时间延长，伴喉鸣音及犬吠样咳嗽；双肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音，未闻及湿啰音；心音有力，律齐，无杂音；腹部平软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：急诊血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白（CRP）15mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭伴轻度呼吸性酸中毒）；喉镜检查示喉黏膜充血、水肿，声门裂狭窄约1/3（符合急性喉炎合并Ⅱ度喉梗阻诊断标准）。

诊断：1.急性感染性喉炎（重症）；2.急性Ⅱ度喉梗阻；3.Ⅰ型呼吸衰竭。

二、急救护理措施

针对患儿“急性喉梗阻致呼吸困难”的核心问题，急救团队立即启动小儿呼吸道梗阻急救流程，以“保持气道通畅、缓解喉水肿、改善通气功能”为首要目标，实施以下护理措施：

（一）紧急气道管理与呼吸支持

体位与氧疗

立即将患儿置于半坐卧位，肩部垫高15°~30°，头偏向一侧，以减少颈部压迫，缓解呼吸困难；同时避免患儿哭闹（哭闹会加重耗氧及喉痉挛），通过安抚、分散注意力（如播放动画片、使用安抚奶嘴）稳定其情绪。

给予高流量鼻导管吸氧，氧流量5L/min，氧浓度40%~50%，密切监测SpO?变化。15分钟后复查SpO?升至95%，三凹征略有缓解，但喉鸣音仍明显。

药物治疗与护理配合

糖皮质激素（关键治疗）：遵医嘱立即给予地塞米松2mg（0.2mg/kg）静脉推注，以快速减轻喉黏膜水肿；随后予布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇2.5mg氧气驱动雾化吸入，每20分钟1次，连续3次。雾化时协助患儿取舒适体位，将面罩紧贴口鼻，观察有无呛咳、呕吐，雾化后及时清洁面部及口腔，避免激素残留引起真菌感染。

抗生素应用：因患儿合并细菌感染，予头孢曲松钠0.5g（50mg/kg）静脉滴注（皮试阴性后），输注过程中严格控制滴速（10滴/分钟），观察有无皮疹、发热等过敏反应。

镇静与止惊：患儿烦躁明显时，遵医嘱予水合氯醛0.5ml/kg（10%溶液）保留灌肠，镇静后耗氧量降低，呼吸频率降至38次/分，三凹征进一步缓解。

气道评估与备用急救设备准备

每15分钟评估1次气道梗阻程度：观察三凹征、喉鸣音、呼吸频率及SpO?变化，记录“呼吸困难评分”（0~3分，0分为正常，3分为呼吸衰竭）。

提前备好小儿气管插管包（3.5号气管导管）、喉镜、简易呼吸器、负压吸引装置及急救药品（肾上腺素、阿托品），并通知麻醉科医师随时待命，做好气管插管或气管切开的应急准备（若进展至Ⅲ度喉梗阻需立即插管）。

（二）病情监测与并发症预防

生命体征动态监测

采用多功能监护仪持续监测心率、呼吸、血压、SpO?及体温，每30分钟记录1次；每1小时复查血气分析，直至PaO?≥80mmHg、PaCO?≤45mmHg。

重点观察意识状态、面色、口唇发绀情况：若患儿由烦躁转为嗜睡、面色苍灰、SpO?持续＜90%，提示病情进展至Ⅲ度喉梗阻，需立即报告医生。

液体管理与营养支持

因患儿呼吸急促、不显性失水增加，予静脉补液（5%葡萄糖氯化钠注射液50ml/kg·d），严格控制输液速度（8~10滴/分钟），避免液体过多加重肺水肿。

待呼吸困难缓解后（入院后6小时），给予温凉流质饮食（如母乳、米汤），少量多次喂养，避免过烫、过凉食物刺激喉黏膜；喂养时抬高床头30°，防止误吸。

环境与心理护理

保持急救室环境安静，温度控制在22℃~24℃，湿度50%~60%（湿化空气可减轻喉黏膜干燥，缓解痉挛），避免强光、噪音刺激。

家长因患儿病情紧急出现焦虑情绪，护理人员及时沟通：用通俗语言解释“喉梗阻的可逆性”及“当前治疗的有效性”，告知“烦躁会加重病情”，指导家长共同参与安抚患儿（如轻拍背部、轻声说话），增强其信心。

（三）后续治疗与护理

入院后4小时，患儿喉鸣音明显减轻，三凹征消失，SpO?维持在98%（吸氧3L/min）；复查血气分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?42mmHg，指标恢复