电切术后出血护理个案.docVIP

经尿道前列腺电切术后迟发性出血个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“进行性排尿困难3年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟变浅。超声检查提示前列腺体积约52ml，残余尿量约80ml。诊断为“良性前列腺增生症”，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。术后第2天，患者生命体征平稳，冲洗液转清，夹闭导尿管锻炼膀胱功能。术后第5天，患者已下床活动，拟于次日拔除导尿管。

术后第5天晚20:00，患者突然出现下腹部胀痛，伴心慌、出冷汗。查体：血压120/75mmHg，心率105次/分，面色苍白。导尿管引流液由淡红色转为鲜红色，伴大量血凝块堵塞管腔，冲洗液无法顺利滴入。立即开放导尿管，用注射器反复冲洗膀胱，抽出约150ml暗红色血凝块，同时加快生理盐水冲洗速度。急查血常规示血红蛋白由术前135g/L降至92g/L。诊断为“经尿道前列腺电切术后迟发性出血”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：血压波动在110-125/65-80mmHg，心率95-110次/分，呼吸20-24次/分，体温36.5℃。

出血情况：导尿管引流液为鲜红色，持续有血凝块引出，膀胱冲洗液颜色无明显变淡趋势。

疼痛评估：患者主诉下腹部胀痛明显，NRS评分6分，伴尿道烧灼感。

实验室指标：血常规示血红蛋白92g/L，红细胞压积28%，血小板计数180×10^9/L；凝血功能正常。

其他：患者无恶心呕吐，尿量在有效冲洗下约800ml/小时（含冲洗液）。

（二）心理社会评估

患者及家属对突发的病情变化感到极度紧张和焦虑，反复询问“是不是手术没做好？”“会不会有生命危险？”，对后续治疗和护理措施存在疑虑，担心再次手术。

三、护理问题

体液不足：与术后出血导致血容量减少有关。

组织灌注量改变：与失血引起循环血量不足有关。

疼痛：与膀胱痉挛、血凝块刺激尿道及膀胱黏膜有关。

焦虑/恐惧：与突发病情变化、担心预后有关。

有感染的风险：与留置导尿管、膀胱冲洗、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏关于术后出血诱因及自我护理的知识。

四、护理目标

患者出血得到有效控制，生命体征平稳，血红蛋白水平稳定或回升。

患者组织灌注良好，无头晕、心慌、出冷汗等症状。

患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者及家属情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

患者未发生泌尿系统感染。

患者及家属能掌握术后出血的诱因及预防措施。

五、护理措施

（一）急救与病情监测

立即止血与保持引流通畅

快速冲洗：立即将膀胱冲洗液调至最快速度（200-300滴/分钟），并保持冲洗液温度在30-35℃，避免冷刺激诱发膀胱痉挛加重出血。

手动冲洗：若血凝块堵塞导尿管，使用50ml注射器抽取生理盐水进行低压、反复、脉冲式冲洗，直至抽出液清亮，确保导尿管引流通畅。操作时动作轻柔，避免用力过猛损伤膀胱黏膜。

体位管理：协助患者取平卧位，适当抬高下肢，以增加回心血量，改善脑部供血。

严密监测生命体征

心电监护：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。

出血量评估：准确记录冲洗液入量和引流液出量，通过计算“引流液量-冲洗液量”来估算实际出血量。同时观察引流液颜色、性质及血凝块量，判断出血是否停止或加重。

实验室指标监测：遵医嘱每4-6小时复查血常规，动态观察血红蛋白及红细胞压积变化，及时发现贫血加重迹象。

建立静脉通路与液体复苏

快速补液：立即建立两条静脉通路，遵医嘱快速输注生理盐水、平衡液等晶体液，以迅速补充血容量。

输血准备：根据血红蛋白水平及患者症状，遵医嘱备血。当血红蛋白低于80g/L或出现明显休克症状时，及时输注红细胞悬液。本例患者血红蛋白92g/L，暂未输血，予密切观察。

（二）疼痛管理

药物镇痛

遵医嘱给予解痉止痛药物，如间苯三酚静脉滴注，或双氯芬酸钠栓剂塞肛，以缓解膀胱痉挛引起的疼痛。

必要时可使用阿片类药物（如哌替啶）肌肉注射，但需注意其呼吸抑制等副作用。

非药物镇痛

热敷：在下腹部膀胱区给予温热毛巾湿敷（温度约40℃），每次15-20分钟，可有效缓解膀胱痉挛。

分散注意力：指导患者进行深呼吸、听轻音乐、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

调整体位：避免患者长时间处于同一姿势，适当变换体位，但需避免剧烈活动。

（三）心理护理

及时沟通与解释

医护人员在抢救的同时，简短、清晰地向患者及家属解释出血的原因（如创面结痂脱落、活动不当等）、目前采取的措施及预期效果，减轻其恐惧心理。

用通俗的语言告知患者“这是TURP术后可能出现的并发症之一，我们有丰富的处理经验，请相信我