恶性脑瘤术后的护理查房.docVIP

恶性脑瘤术后护理查房：以一例胶质母细胞瘤患者为例

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：20250415008

诊断：右侧额叶胶质母细胞瘤（WHOIV级）术后3天

主诉：因“头痛伴右侧肢体无力1月余，加重1周”入院。

现病史：

患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧额部为主，伴右侧肢体无力，行走不稳，未予重视。1周前症状加重，出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射性，遂至我院就诊。头颅MRI提示：右侧额叶占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm，考虑胶质母细胞瘤可能。遂于2025年4月12日在全麻下行右侧额叶肿瘤切除术，手术顺利，术后安返神经外科ICU。术后第1天拔除气管插管，生命体征平稳，转入普通病房。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认传染病史，否认手术外伤史及药物过敏史。

术后病情：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：嗜睡，呼唤睁眼，能简单对答，GCS评分13分（E3V4M6）。

神经系统体征：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：头部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，通畅。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示肝肾功能、电解质基本正常；头颅CT示术区无明显出血，脑水肿较前减轻。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：

意识状态：嗜睡，对答欠清晰，定向力稍差。

肌力与肌张力：右侧肢体肌力3级，肌张力正常；左侧肢体肌力5级，肌张力正常。

感觉功能：右侧肢体痛觉减退，左侧正常。

反射：右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

呼吸功能：

呼吸平稳，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

氧饱和度维持在98%以上。

循环功能：

血压稳定，心率正常，无心律失常。

皮肤黏膜无苍白、发绀，末梢循环良好。

营养状况：

患者术后禁食，目前给予肠外营养支持，每日静脉输注复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，总热量约1500kcal。

患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

排泄功能：

术后留置导尿管，尿液清澈，量约1500ml/24h。

未排便，腹部平软，无腹胀。

（二）心理社会功能评估

患者心理状态：患者因疾病及手术创伤，情绪低落，对治疗效果担忧，存在焦虑、恐惧心理。

家属支持情况：家属对患者关心备至，但对疾病预后及护理知识了解不足，存在紧张、焦虑情绪。

（三）潜在并发症评估

颅内压增高：患者术后脑水肿未完全消退，存在颅内压增高风险。

颅内出血：术后早期（尤其是24-48小时内）是颅内出血的高发期，需密切观察。

肺部感染：患者术后卧床，咳嗽反射减弱，易发生肺部感染。

深静脉血栓：患者术后活动减少，血液黏稠度增加，存在深静脉血栓形成风险。

癫痫发作：胶质母细胞瘤患者术后癫痫发作风险较高，需警惕。

三、护理诊断及护理措施

（一）主要护理诊断

意识障碍：与脑水肿、颅内压增高有关。

躯体活动障碍：与右侧肢体肌力下降有关。

有颅内压增高的风险：与手术创伤、脑水肿有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

（二）护理措施

1.意识障碍护理

密切观察意识状态：每小时评估GCS评分，观察患者意识变化，若出现嗜睡加重、昏迷等情况，及时报告医生。

保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时给予吸痰。鼻导管吸氧2L/min，维持SpO?在95%以上。

体位护理：抬高床头30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

营养支持：遵医嘱给予肠外营养，待患者意识好转后，逐渐过渡到肠内营养。

2.躯体活动障碍护理

肢体功能锻炼：指导患者进行右侧肢体被动运动，每日2次，每次30分钟，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

体位护理：定时翻身，每2小时1次，防止压疮。使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。

安全防护：加床栏，防止患者坠床。患者下床活动时，需有人陪同，防止跌倒。

3.颅内压增高预防护理

密切观察病情：每小时监测生命体征，观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现。

控制液体入量：遵医嘱控制输液速度，每日输液量约1500-2000ml，避免加重脑水肿。

药物护理：遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6小时1次，降低颅内压。观察药物疗效及不良反应，如电解质紊乱、肾功能损害等。

避免诱发因素：保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等，防止颅内压骤升。

4.感染预防护